Cette revue de portée examine les défis de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété et la détresse existentielle, qui sont fréquents chez les personnes atteintes de maladies terminales. L’étude souligne que l’acceptation de la mort peut offrir une protection contre ces problèmes. Le potentiel de la thérapie assistée par les psychédéliques pour favoriser l’acceptation de la mort chez ces patients fait l’objet d’une analyse approfondie.
La méthodologie implique une revue de portée des études publiées entre 1990 et 2023, couvrant la thérapie assistée par les psychédéliques pour l’acceptation de la mort et des concepts connexes comme la flexibilité psychologique, la détresse existentielle et la démoralisation. Les résultats indiquent que cette thérapie peut entraîner des réductions significatives et durables de l’anxiété, de la dépression et de la détresse existentielle, avec une amélioration médiatisée par une meilleure acceptation de la mort.
La thérapie semble également augmenter la flexibilité psychologique et diminuer la démoralisation, contribuant ainsi à de meilleurs résultats en matière de santé mentale. En conclusion, la thérapie assistée par les psychédéliques se présente comme une approche prometteuse pour améliorer la qualité de vie des patients en phase terminale en favorisant l’acceptation de leur pronostic et de leur mortalité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces découvertes, et l’élaboration d’outils de mesure standardisés ainsi que la prise en compte des caractéristiques démographiques des patients, telles que l’âge et les croyances spirituelles, sont recommandées.
L’objectif principal de cette revue de portée est d’évaluer si la thérapie assistée par les psychédéliques est associée à des améliorations de l’acceptation de la mort chez les patients gravement ou en phase terminale, en comparaison avec les approches standard ou l’absence d’intervention, à travers divers types d’études.
L’étude vise également à évaluer les résultats liés à l’acceptation de la mort et aux mécanismes psychologiques d’acceptation. Elle inclut des études avec des échantillons sains afin de mettre en lumière les mécanismes universels potentiels qui pourraient expliquer comment la thérapie assistée par les psychédéliques peut favoriser l’acceptation et les attitudes envers la mort au sein de diverses populations. Compte tenu de la littérature limitée à l’intersection de la thérapie assistée par les psychédéliques et des soins palliatifs et de fin de vie, une revue de portée est jugée appropriée pour saisir l’étendue et la complexité des preuves disponibles et diverses.
- Protocole et Enregistrement : Cette revue de portée respecte les protocoles décrits par les “Preferred Reporting Items for Scoping Reviews” (PRISMA-ScR), bien qu’elle n’ait pas été pré-enregistrée.
- Critères d’éligibilité : La revue inclut des études publiées en texte intégral dans des revues évaluées par des pairs, en anglais. Les critères de recherche suivent le format PICOS.
- Études incluses : Sont incluses les études pilotes en ouvert, les essais contrôlés randomisés et non randomisés, les études de suivi longitudinales, les rapports de cas et les études à méthodes mixtes suivant un essai parental quantitatif.
- Exigences pour les échantillons atteints de maladies terminales : Les participants doivent être gravement ou chroniquement malades, recevoir des soins palliatifs ou de fin de vie, ou avoir un diagnostic de maladie terminale. Ils doivent avoir reçu une substance psychédélique classique comme intervention de traitement, avec un soutien psychologique. Les critères de mesure incluent l’acceptation de la mort ou des concepts liés.
- Critères d’éligibilité pour les échantillons sains (objectif secondaire) : L’étude rapporte des résultats liés à l’acceptation de la mort ou des concepts connexes (flexibilité psychologique, décentrement, pleine conscience), se concentrant sur les mécanismes d’acceptation et examinant la flexibilité psychologique comme facteur facilitant l’acceptation de la mort, décrite subjectivement ou mesurée quantitativement.
- Études exclues : Les interventions utilisant des entactogènes (par exemple, la MDMA), des anesthésiques dissociatifs (par exemple, la kétamine), des substances cannabinoïdes, le microdosage de psychédéliques, ainsi que les études sur les animaux et les tissus/cellules sont exclues.
- Stratégie de recherche et sources d’information : Une recherche bibliographique exhaustive a été menée le 20 janvier 2023, et mise à jour le 19 février 2025, sur quatre bases de données (PubMed, PsychInfo, CINAHL et Embase) avec une restriction de date de publication entre 1990 et 2023.
- Sélection des études et caractéristiques : La revue a identifié 225 articles, dont 9 études ont satisfait les critères d’éligibilité PICOS et ont été retenues pour examen.
- Statut médical et contexte de la maladie : Cinq études portaient sur des participants atteints de maladies graves ou terminales. Deux études incluaient des participants atteints de troubles psychiatriques non terminaux (dépression ou anxiété) et deux études incluaient des participants sains.
- Conception des études : Les conceptions des études varient, incluant une étude pilote à bras unique et en ouvert, deux essais contrôlés randomisés en double aveugle, une étude observationnelle quantitative, deux études de suivi qualitatives et une étude de suivi à méthodes mixtes.
- Types d’interventions psychédéliques : Toutes les études interventionnelles intègrent un soutien psychothérapeutique. Trois études utilisent la psilocybine comme traitement psychédélique actif, et trois sont des suivis d’essais parentaux sur la psilocybine. Une étude porte sur un essai parental avec le LSD. Une enquête transversale a recueilli des données sur l’utilisation passée de substances psychédéliques telles que le LSD, la psilocybine, la mescaline, l’ayahuasca et la DMT.
- Mesures de l’acceptation de la mort : mesures directes et indirectes : Seules deux études ont explicitement mesuré l’acceptation de la mort à l’aide d’un instrument validé (la sous-échelle DA du LAP-R). Les autres études ont évalué des concepts liés, mais distincts, tels que la démoralisation, l’anxiété de la mort, la flexibilité psychologique et le décentrement. Les études des Griffiths et al. (2016, 2018) montrent des améliorations significatives de l’acceptation de la mort chez les patients en phase terminale, mais pas chez les participants sains.
- Mesures indirectes et concepts connexes : Sept études ont capturé des éléments d’acceptation par le biais de concepts théoriquement liés à l’acceptation de la mort.
- Flexibilité psychologique et décentrement (2 études) : L’étude de Murphy-Beiner et Soar (2020) a montré une augmentation significative de la non-réactivité et du décentrement après l’ingestion d’ayahuasca. L’étude de Davis et al. (2020) indique que la flexibilité psychologique médiatise les réductions de la dépression et de l’anxiété après l’expérience psychédélique.
- Démoralisation et anxiété de la mort (2 études) : Agin-Liebes et al. (2020) ont observé des améliorations significatives de la démoralisation et de l’anxiété de la mort, maintenues à long terme, chez les patients atteints de cancer recevant une thérapie à la psilocybine. Anderson et al. (2020) ont constaté une réduction cliniquement significative de la démoralisation chez les hommes homosexuels âgés survivants du SIDA recevant une thérapie de groupe assistée par la psilocybine.
- Évaluations qualitatives (3 études) : Des thèmes d’acceptation et d’acceptation de la mort ont émergé des récits de participants. Gasser et al. (2015) ont rapporté des thèmes de transcendance de la peur de la mort, menant à la sérénité. Malone et al. (2018) ont identifié des thèmes tels que l’auto-compassion et la reconnaissance de l’universalité de la naissance, du vieillissement, de la maladie et de la mort. Watts et al. (2017) ont constaté des transformations émotionnelles allant de la déconnexion à la connexion, et de l’évitement à l’acceptation.
Cette revue de portée explore la littérature disponible concernant la thérapie assistée par les psychédéliques et son potentiel à promouvoir l’acceptation de la mort chez les personnes atteintes de maladies terminales. Les résultats suggèrent que la thérapie assistée par les psychédéliques peut influencer la manière dont certains individus perçoivent la mort et d’autres préoccupations existentielles, principalement en agissant sur la démoralisation, l’anxiété de la mort, la flexibilité psychologique, le décentrement et le sens de la vie.
Cependant, le petit nombre d’études, la diversité de leurs conceptions et la dépendance à des mesures indirectes indiquent que ces résultats doivent être interprétés comme des signaux préliminaires plutôt que des preuves définitives que la thérapie assistée par les psychédéliques améliore de manière fiable l’acceptation de la mort chez les personnes gravement ou en phase terminale.
La faiblesse de la base de preuves est due à plusieurs limitations méthodologiques. La plupart des études reposent sur de petits échantillons et recrutent majoritairement des participants blancs et très instruits d’Amérique du Nord ou d’Europe occidentale, ce qui limite la généralisabilité à diverses populations. Les adultes âgés atteints de multimorbidité et les diagnostics de maladies terminales non cancéreuses sont également sous-représentés.
La combinaison d’essais contrôlés randomisés, d’études pilotes en ouvert, d’enquêtes observationnelles et de suivis qualitatifs, ainsi que la variété des régimes de dosage, des cadres thérapeutiques et des périodes de suivi, rendent difficile la comparaison des tailles d’effet ou l’établissement de mécanismes causaux. Le manque de mesures standardisées et validées de l’acceptation de la mort entre les études complique davantage la synthèse et menace la validité des construits.
Ces limitations mettent en évidence plusieurs priorités pour la recherche future. Des essais désignant l’acceptation de la mort comme critère principal et utilisant systématiquement des échelles validées, ainsi que des mesures de flexibilité psychologique, de démoralisation et de bien-être spirituel, sont nécessaires pour clarifier comment la thérapie assistée par les psychédéliques affecte directement l’acceptation de la mort.
Des conceptions longitudinales pourraient éclairer l’interaction des construits tels que le décentrement, le sens de la vie et les expériences de type mystique au fil du temps pour soutenir ou entraver l’acceptation de la mort chez les patients en phase terminale. Des essais comparatifs testant des interventions augmentées par les psychédéliques contre des psychothérapies établies pour la détresse existentielle aideraient à déterminer si les approches psychédéliques offrent des avantages uniques ou additifs.
Il est également crucial de recruter intentionnellement des populations historiquement marginalisées, y compris les communautés BIPOC, LGBTQ+ et les personnes séropositives, ainsi que des individus ayant un éventail plus large de diagnostics terminaux, afin de garantir que les preuves émergentes reflètent la diversité des personnes susceptibles de bénéficier de ces soins. Un travail parallèle en éthique et en mise en œuvre, abordant le consentement éclairé, l’évaluation des capacités, les protocoles d’intégration et l’équité d’accès, sera essentiel pour guider toute application clinique future.
La synthèse de cette publication académique peut présenter des erreurs. Envisagez de vérifier ses informations en consultant la publication complète.