La psychothérapie assistée par la kétamine (PAK) progresse de la périphérie vers le courant dominant des soins de santé mentale. Cependant, la recherche sur l’utilisation de la PAK dans le contexte de la thérapie de couple reste limitée. Cette analyse phénoménologique cherche à recueillir des données auprès de psychothérapeutes (n=9), représentant quatre modalités différentes de thérapie de couple, qui intègrent la kétamine dans leur travail avec des dyades.
Les entretiens qualitatifs révèlent une diversité substantielle concernant la manière et les raisons pour lesquelles les répondants utilisent la kétamine pour faciliter les processus d’attachement. Les répondants décrivent la capacité de la kétamine à aider les couples à réduire la peur, à approfondir l’expression émotionnelle, à communiquer franchement, à renforcer la confiance, à prendre du recul sur les dysfonctionnements relationnels et à aborder les problèmes liés aux traumatismes. L’étude explore les stratégies de préparation, de dosage et d’intégration. Les données révèlent également comment différentes modalités de thérapie de couple conceptualisent l’utilisation de la kétamine de manière unique. Bien que limitée par sa petite taille d’échantillon, cette étude contribue au développement du sous-domaine naissant et émergent de la thérapie de couple assistée par les psychédéliques.
L’étude vise à explorer la forme émergente de la thérapie de couple assistée par la kétamine (PAK) à travers des entretiens qualitatifs avec des thérapeutes (n=9) qui intègrent la kétamine dans leur travail avec des couples. Ces thérapeutes sont formés à des approches établies de thérapie de couple telles que la Thérapie Relationnelle Imago (TRI), la Thérapie de Couple Axée sur les Émotions (TCÉÉ), la Thérapie de Couple Comportementale Intégrative (TCCI) et/ou la Thérapie des Systèmes Familiaux Internes (SFI).
Les questions de recherche principales sont :
1. Comment et pourquoi les répondants utilisent-ils la kétamine dans le cadre de la thérapie de couple ?
2. Quelle est la relation entre la modalité de psychothérapie des répondants et leur approche de la PAK avec les couples ?
- Approche : L’étude adopte une approche phénoménologique qualitative pour comprendre l’activité de la thérapie de couple assistée par la kétamine du point de vue des répondants. Cette méthode permet de recueillir des données ouvertes sur l’utilisation et la signification de la kétamine dans ce contexte.
- Participants : Neuf psychothérapeutes sont inclus dans l’étude. Ils doivent pratiquer une modalité spécifique de thérapie de couple depuis au moins cinq ans ou posséder une certification avancée, et avoir intégré la kétamine dans leur travail avec au moins vingt couples ou avoir offert une formation formelle sur le sujet à d’autres thérapeutes de couple.
- Échantillonnage : L’échantillonnage est réalisé par démarchage direct par e-mail, échantillonnage de commodité via des listes de diffusion de PAK et échantillonnage en boule de neige.
- Collecte des données : Les données primaires sont recueillies via des entretiens individuels enregistrés d’environ 60 minutes, menés par Zoom.
- Analyse des données : Les entretiens sont transcrits et codés selon les principes de l’Analyse Phénoménologique Interprétative (API) à l’aide du logiciel NVivo. Le codage et le développement des thèmes sont effectués de manière inductive par l’auteur de l’étude. Vingt-six codes sont regroupés sous six thèmes subordonnés, puis sous deux thèmes superordonnés : « Comment je fais cela » et « Pourquoi je fais cela (de la manière dont je le fais) ».
- Validation des données : Des essais interprétatifs résumant les déclarations des répondants sont partagés avec eux pour recueillir leurs commentaires et améliorer la crédibilité et l’exactitude des résultats de l’étude.
- Attraits de la kétamine : Les répondants citent la sécurité, la légalité et l’efficacité de la kétamine comme des avantages majeurs. Ils apprécient également son engagement temporel réduit (2-3 heures par session) par rapport aux psychédéliques à action plus longue comme la psilocybine ou la MDMA. La PAK est jugée efficace lorsque la thérapie par la parole seule s’avère insuffisante pour le couple.
- Effets sur les couples : La kétamine aide à « adoucir » les blessures liées à l’attachement, facilitant l’expression de la vulnérabilité et la réduction de la peur. Elle « détend les protecteurs » et « ouvre un champ de conscience » au-delà des blocages habituels, offrant une nouvelle perspective sur les schémas relationnels dysfonctionnels. La kétamine agit comme un « lubrifiant » et un « catalyseur » pour la thérapie, rendant les clients plus réceptifs et ouverts à de nouvelles façons de se percevoir et de prendre des risques.
- Modalités d’administration : L’administration se fait principalement par pastilles sublinguales. La kétamine peut être administrée au domicile du client, au cabinet du thérapeute ou dans un centre de retraite. Certains retraites proposent également des injections intramusculaires.
- Dosages : Il existe une variation des dosages. Une dose relationnelle ou psycholytique varie entre 50 et 150 mg, permettant l’interaction. Une dose psychédélique ou macro-dose varie entre 200 et 400 mg, induisant un état dissociatif plus profond. La première expérience avec la kétamine est souvent une « dose de calibration » pour évaluer l’impact sur l’individu.
- Approches spécifiques des modalités :
- Thérapie Relationnelle Imago (TRI) : Les praticiens (Josh, Mark, Susan) utilisent un dosage psycholytique simultané pour faciliter l’interaction des partenaires, leur permettant de « traverser le pont » et d’entrer dans le monde de l’autre.
- Thérapie Comportementale Intégrative (TCCI) et Thérapie de Couple Axée sur les Émotions (TCÉÉ) : Kayla et Chandra utilisent un dosage psychédélique simultané pour des voyages intérieurs, croyant que les propriétés dissociatives de la kétamine aident à sortir les clients des schémas de pensée et d’émotion typiques, offrant une nouvelle perspective sur leurs interactions dysfonctionnelles.
- Thérapie de Couple Axée sur les Émotions (TCÉÉ) : Kathryn et Beth utilisent un dosage psycholytique non simultané, où un partenaire prend la kétamine avant l’autre, ou lors de sessions différentes. Cette approche vise à amplifier les émotions primaires et à construire la confiance mutuelle en structurant la vulnérabilité de manière sécurisée.
- Thérapie des Systèmes Familiaux Internes (SFI) : Dick Schwartz propose qu’un partenaire prenne une dose psychédélique pendant que l’autre observe, ce qui permet à l’observateur de ressentir un « lâcher-prise des armures » similaire. Il offre également un dosage psycholytique simultané pour que les partenaires s’engagent directement les uns avec les autres ou à tour de rôle avec le thérapeute.
- Préparation et Intégration : La préparation des couples à la PAK est similaire à celle des individus, insistant sur l’orientation des clients aux effets, aux intentions et aux attentes. L’intégration post-session est jugée cruciale, avec des approches variées, allant de l’intégration immédiate à des sessions de suivi journalières ou alternées.
- Applications pour les traumatismes : Les répondants s’accordent à dire que la PAK est une intervention appropriée pour traiter la détresse psychologique causée par l’exposition aux traumatismes, qui peut entraver le processus de thérapie de couple. La kétamine « génère plus d’empathie, de compassion et de connectivité » autour du traumatisme, aidant les clients à accéder à des contenus traumatiques « inconscients » ou « bloqués ».
Les résultats de l’étude mettent en lumière la pratique émergente de la thérapie de couple assistée par la kétamine (PAK). L’étude révèle une diversité d’approches pour la PAK de couple, et les répondants la perçoivent comme une médecine sûre, polyvalente et efficace lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée. Les dosages psychédéliques et psycholytiques sont jugés adaptés pour la psychothérapie avec les dyades, pour différentes raisons. Le modèle traditionnel de psychothérapie assistée par les psychédéliques (préparation, dosage, intégration) s’applique bien à la PAK de couple.
La thérapie de couple assistée par les psychédéliques s’inscrit dans le sous-domaine établi de la thérapie de couple traditionnelle, démontrant comment de nouvelles approches thérapeutiques continuent d’émerger à mesure que la demande de thérapie augmente. Les répondants estiment que la kétamine représente un progrès significatif pour aider les couples, bien que la facilitation de la PAK dans le contexte dyadique exige une formation, une collaboration, de la patience et une vigilance importantes.
La kétamine est perçue comme un « perturbateur bienveillant » et un amplificateur non spécifique des énergies et processus psychologiques et émotionnels. L’engagement avec la kétamine implique une rencontre délibérée avec ce qui se trouve sous la surface de la conscience humaine. Le rôle du thérapeute est de faciliter cette rencontre, de recevoir ce qui émerge et d’incorporer ce contenu dans le travail de thérapie de couple. Les répondants croient fermement que les bénéfices de cette activité l’emportent sur ses inconvénients et ses risques.
L’étude souligne la nécessité de recherches supplémentaires. Il est impératif de recueillir davantage de données sur les résultats pour évaluer formellement les bénéfices et les risques de cette approche de la psychothérapie dyadique. Une comparaison de l’efficacité de la PAK de couple avec la thérapie de couple traditionnelle, en particulier concernant la durabilité des effets du traitement, est cruciale. La réduction du nombre de séances nécessaires pour atteindre les objectifs thérapeutiques du couple, si elle est avérée, est une implication importante, notamment pour les thérapies payantes.
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