L’intérêt pour l’utilisation des substances psychédéliques dans les thérapies de santé mentale est en plein essor. Les méthodes de recherche qualitative sont de plus en plus utilisées pour comprendre les expériences des patients ; cependant, la littérature explorant l’utilisation des psychédéliques d’un point de vue occupationnel est limitée. Cette étude de portée vise à analyser la littérature qualitative sur les expériences d’utilisation de substances psychédéliques à des fins de thérapie en santé mentale, à travers une perspective occupationnelle.
La perspective occupationnelle de la santé de Wilcock (2006) est employée pour analyser l’utilisation des psychédéliques dans le domaine de la santé mentale. Malgré l’hétérogénéité des contextes thérapeutiques et des substances utilisées, les patients rapportent des bénéfices comparables en ce qui concerne l’engagement occupationnel. Ces bénéfices incluent une conscience accrue et une autonomie dans le “faire”, un sentiment renouvelé de “l’être”, une motivation plus grande à “grandir et devenir”, ainsi qu’un sentiment amélioré de “connexion et d’appartenance”.
L’étude démontre comment l’usage des psychédéliques dans le cadre du soutien à la santé mentale peut être une occupation significative et contribuer à la santé globale. Elle souligne l’utilité d’une perspective occupationnelle pour les occupations “non reconnues” ou stigmatisées, telles que l’utilisation de psychédéliques, et met en évidence la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine. L’application d’une perspective occupationnelle de la santé peut aider à déstigmatiser l’usage des psychédéliques et à éclairer leur impact positif sur la participation à la vie quotidienne et la santé générale.
L’objectif de cette étude est de mener une revue de portée de la littérature qualitative concernant les expériences d’utilisation de substances psychédéliques à des fins de thérapie en santé mentale, à travers une perspective occupationnelle. L’étude cherche à comprendre comment ces expériences s’inscrivent dans une telle perspective.
Elle vise également à déstigmatiser l’usage des psychédéliques en le considérant comme une occupation significative qui peut avoir un impact positif sur la participation à la vie quotidienne et sur la santé en général.
- Type de revue : L’étude est menée en utilisant l’approche d’Arksey et O’Malley (2005) pour les revues de portée, fournissant un cadre étendu pour la réalisation d’une revue exploratoire.
- Question de recherche : La question principale qui guide l’étude est : “Comment les expériences qualitatives de l’utilisation de substances psychédéliques dans le contexte des pratiques de santé mentale s’inscrivent-elles dans une perspective occupationnelle ?”
- Critères d’inclusion : Les études incluses doivent être axées sur la santé mentale, décrire des expériences psychédéliques dans des contextes thérapeutiques ou cérémoniels, utiliser une conception de recherche qualitative et être rédigées en anglais.
- Critères d’exclusion : Les études basées sur des comptes rendus subjectifs mesurés par des échelles ou des questionnaires, ainsi que celles impliquant des substances non typiquement considérées comme psychédéliques (comme le cannabis et le 4-HO-MET), sont exclues.
- Stratégie de recherche : Une recherche systématique est effectuée en janvier 2022 dans les bases de données Pubmed, CINAHL et Ovid, sans restriction temporelle. Les termes de recherche incluent une large définition des psychédéliques (par exemple, la psilocybine, la MDMA, l’ayahuasca, la kétamine, le LSD, les hallucinogènes), les expériences individuelles (vues, perceptions, expériences, attitudes) et la santé mentale (thérapie en santé mentale, dépression, services de santé mentale).
- Sélection des études : Le processus de sélection est réalisé conformément au diagramme de flux PRISMA, aboutissant à l’inclusion de neuf articles.
- Analyse des données : L’analyse thématique (Clarke et al., 2015) est utilisée, combinant des stratégies inductives et déductives. La perspective occupationnelle de la santé (OPH) de Wilcock (2006) sert de lentille interprétative pour l’analyse des données, se concentrant sur les concepts de “faire” (doing), “être” (being), “devenir” (becoming) et “appartenir” (belonging).
- Participants et contextes : Les neuf articles inclus décrivent des participants ayant consommé diverses substances psychédéliques (la DMT, l’Ayahuasca, la Kétamine, le LSD, la MDMA, l’Ibogaine, la Psilocybine) dans des contextes cliniques et cérémoniels (retraites de plusieurs jours, cérémonies néo-chamaniques, soutien thérapeutique individuel). Les participants sont âgés de 21 à 67 ans et présentent divers troubles de santé mentale (troubles de l’alimentation, trouble dépressif majeur résistant au traitement, anxiété, SSPT, troubles liés à l’usage de substances).
- Évaluation de la qualité : La qualité des études est évaluée à l’aide de la liste de contrôle CASP pour la recherche qualitative ; une étude est jugée de faible qualité, deux de qualité moyenne et six de haute qualité.
- Faire (Doing) :
- Pleine conscience : Les participants décrivent une conscience accrue dans leurs activités quotidiennes, les amenant à “écouter de la musique consciemment” ou à être “toujours à l’affût de ce genre de choses” qui les connectent au monde. Cela impacte la signification perçue de leurs activités.
- Changement d’occupations : Une augmentation des occupations enrichissantes (par exemple, “prendre toujours le temps de se promener”) et une diminution des occupations réductrices de vie (par exemple, “je ne regarde plus la télévision”) sont rapportées. Les participants constatent également une réduction des symptômes de maladies mentales, tels que les pensées suicidaires et la dépression sévère.
- Les expériences psychédéliques favorisent un sentiment accru d’autonomie dans l’engagement avec les occupations de manière significative.
- Être (Being) :
- La racine de la guérison profonde : Les participants acquièrent une compréhension renouvelée de leur “moi” profond et des causes profondes de leurs traumatismes ou maladies. Ils peuvent atteindre des “choses que [ils] n’auraient pas pu atteindre avec d’autres méthodes” et développer la capacité de “pleurer correctement”.
- Perspectives macrocosmiques : Les participants décrivent une capacité à voir les choses sous de nouvelles perspectives, avec une “lentille macrocosmique”, leur permettant de mieux comprendre leur trajectoire de vie et de se “débarrasser des points focaux qui ne les servaient plus”.
- Devenir (Becoming) :
- Accepter le changement : Les thérapies assistées par psychédéliques aident les participants à changer leur perception d’événements traumatisants passés et à se libérer du poids d’événements douloureux, favorisant ainsi l’acceptation.
- Envisager le changement : Les expériences alimentent de nouveaux espoirs et aspirations pour l’avenir, et augmentent la motivation et l’autonomie, permettant aux individus de “retrouver leur vie” et de “commencer à prendre du poids”.
- Appartenir (Belonging) :
- Connexion à l’environnement : Les participants rapportent un sentiment de connexion à la nature et à l’univers, de gratitude, et la conviction de “ne pas être seul”. Cette connexion motive souvent des attitudes et des comportements pro-environnementaux.
- Connexion à la famille et à la communauté : Un sentiment accru d’appartenance à la communauté humaine est ressenti. Les participants comprennent mieux les dynamiques familiales, relâchent le blâme de soi et peuvent entreprendre la guérison des “modèles intergénérationnels de honte”.
L’étude met en évidence la forte corrélation entre l’utilisation des psychédéliques et la détermination de soi, qui motive le changement et la participation significative aux occupations.
L’étude souligne que l’utilisation des substances psychédéliques, dans le contexte du soutien à la santé mentale, peut être vécue comme une occupation significative qui contribue à la santé globale. Elle démontre également l’utilité d’une perspective occupationnelle pour comprendre les occupations “non reconnues” ou stigmatisées, telles que l’utilisation de psychédéliques, en aidant à les déstigmatiser et à mettre en lumière leur impact positif sur la participation à la vie quotidienne.
L’étude suggère la nécessité de poursuivre les recherches sur l’utilisation des psychédéliques d’un point de vue occupationnel. Les ergothérapeutes et les scientifiques de l’occupation sont encouragés à explorer ces “eaux inconnues de concepts et d’idées” pour enrichir la compréhension des psychédéliques comme agents potentiels d’amélioration de la participation à la vie quotidienne et de la santé.
L’étude met en évidence que les ergothérapeutes peuvent jouer un rôle essentiel dans les équipes interdisciplinaires facilitant la thérapie assistée par psychédéliques, notamment dans la préparation et l’intégration des expériences psychédéliques, ainsi que dans la conception d’environnements thérapeutiques propices. Leurs compétences en entretien motivationnel, thérapie cognitivo-comportementale et thérapie d’acceptation et d’engagement sont particulièrement pertinentes.
Enfin, l’étude aborde les implications de l’évolution des légalités autour des substances psychédéliques, de leur médicalisation potentielle et de la nécessité d’inclure les voix des communautés BIPOC (Noirs, Autochtones et Personnes de Couleur) pour contextualiser et généraliser les résultats. Elle insiste sur l’importance d’une réflexion continue sur les principes éthiques des médecines traditionnelles autochtones pour garantir une approche respectueuse et réconciliatrice dans la recherche et la pratique des psychédéliques.
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