La DMT et diverses β-carbolines, dont l’harmine, l’harmaline et la tétrahydroharmine, sont les composants d’une décoction végétale traditionnelle appelée Ayahuasca. Cette substance est utilisée lors de cérémonies par les groupes indigènes amazoniens à des fins de guérison et spirituelles. L’utilisation de cette infusion s’est étendue au-delà de son contexte originel, atteignant l’Amérique du Nord, l’Europe et l’Australie, dans des cadres néo-chamaniques ainsi que des églises syncrétiques chrétiennes. Bien que ces groupes aient établi leurs propres rituels et protocoles pour guider son utilisation, l’étendue de l’impact des pratiques traditionnelles ou non traditionnelles sur les expériences aiguës des consommateurs, ainsi que sur le bien-être à long terme et les résultats en matière de santé mentale, reste méconnue.
La présente étude vise à fournir une première évaluation détaillée des associations entre les caractéristiques des cérémonies/rituels, les pratiques de soutien additionnel, les motivations de consommation et les résultats en matière de santé mentale et de bien-être. L’étude utilise les données d’une vaste enquête transversale auprès de 6 877 consommateurs d’Ayahuasca dans plus de 40 pays. Elle recueille des informations détaillées sur les données démographiques des participants, les schémas et l’historique de consommation d’Ayahuasca, le cadre de consommation et les pratiques rituelles employées. L’état de santé mentale actuel est évalué à l’aide de l’échelle de détresse psychologique Kessler 10 et du score de la composante mentale du questionnaire de santé SF-12. Les changements signalés dans l’anxiété ou la dépression précédemment diagnostiquées (n = 1 276) sont évalués à l’aide de l’outil PGIC (Patient Global Impression of Change).
Divers résultats intermédiaires sont également évalués, notamment le changement perçu du bien-être psychologique, le nombre d’auto-perceptions personnelles obtenues et l’expérience spirituelle subjective, mesurée par la dimension de spiritualité du Persisting Effects Questionnaire (PEQ) et du Short Index of Mystical Orientation. Des modèles de régression identifient un éventail d’associations significatives entre les variables du “set et setting” et les résultats intermédiaires et finaux en matière de santé mentale et de bien-être. Un modèle d’équation structurelle généralisée (GSEM) est ensuite utilisé pour vérifier simultanément les relations et associations entre les variables endogènes, médiatrices et les résultats finaux. La présente étude apporte un nouvel éclairage sur l’influence des pratiques cérémonielles, des soutiens supplémentaires et des motivations sur les effets thérapeutiques de l’Ayahuasca pour la santé mentale et le bien-être, ainsi que sur les moyens d’optimiser ces facteurs dans des contextes naturalistes et des études cliniques.
La présente étude vise à explorer l’influence du “set” et du “setting” sur la santé mentale et le bien-être des consommateurs d’Ayahuasca. L’objectif est d’examiner comment les caractéristiques des cérémonies/rituels, les pratiques de soutien additionnel et les motivations de consommation sont associées aux résultats en matière de santé mentale et de bien-être. L’étude explore également le degré auquel ces mesures sont associées directement et indirectement à la santé mentale et au bien-être, via des aspects de l’expérience aiguë de l’Ayahuasca et les difficultés émotionnelles ou de santé mentale rapportées après la consommation.
- Conception de l’étude : Une étude transversale est menée via une enquête en ligne entre 2017 et 2019, disponible en cinq langues (portugais, espagnol, allemand, italien, tchèque) en plus de l’anglais.
- Participants : Les répondants doivent être âgés d’au moins 18 ans et avoir consommé de l’Ayahuasca au moins une fois. Un échantillonnage non aléatoire permet de recruter 10 836 participants initialement, dont 6 877 sont inclus dans l’analyse finale après avoir filtré ceux ayant consommé l’Ayahuasca avec deux groupes ou moins.
- Collecte des données : Les informations recueillies incluent :
- Les informations démographiques (âge, sexe, niveau d’éducation, pays de résidence).
- L’historique de consommation d’Ayahuasca (nombre de consommations, temps depuis la dernière consommation, pays et contexte de consommation principal).
- Les contextes de consommation sont catégorisés en : “chaman traditionnel”, “églises Ayahuasca” (Santo Daime, União do Vegetal, Barquinha) ou “autres contextes” (non-traditionnel, mixte, sans guide/cérémonie).
- Les motivations de consommation (15 choix possibles).
- Les caractéristiques des cérémonies (musique, rituels, pratiques de soutien, sécurité, préparation).
- Les soutiens additionnels fournis en dehors des cérémonies (conseil religieux/spirituel, yoga/tai-chi).
- Mesures des résultats :
- Santé mentale actuelle : Évaluée par l’échelle de détresse psychologique Kessler 10 (K10) et le score de la composante mentale du questionnaire de santé SF-12 (MCS).
- Changement dans l’anxiété/dépression diagnostiquée : Mesuré chez 1 276 participants via le Patient Global Impression of Change (PGIC).
- Résultats intermédiaires : Incluent le “Perceived Growth in Psychological Wellbeing” (PWG) via le Psychological Wellbeing-Post-Traumatic Changes Questionnaire, le nombre de “self-insights” personnels, et l’expérience spirituelle subjective mesurée par la dimension de spiritualité du Persisting Effects Questionnaire (PEQ-S) et le Short Index of Mystical Orientation (SIMO).
- Analyse statistique : Des tests de chi-carré de Pearson et des ANOVA à un facteur sont utilisés pour évaluer les différences entre les variables. Des régressions linéaires et logistiques stéréotypées multivariées sont réalisées. Une imputation multiple est appliquée pour gérer les données manquantes. Un modèle d’équation structurelle généralisée (GSEM) est utilisé pour identifier les relations causales entre les motivations, les caractéristiques cérémonielles, les soutiens et les résultats en matière de bien-être et de santé mentale. Des analyses factorielles exploratoires (EFA) identifient les dimensions pertinentes des motivations, caractéristiques des cérémonies et activités de soutien.
- Caractéristiques de l’échantillon : Sur 6 877 participants, 52,1 % ont consommé l’Ayahuasca dans une église Ayahuasca, 19,6 % dans un contexte traditionnel et 28,3 % dans d’autres contextes. L’âge moyen est de 40 ans, avec plus de 60 % des participants ayant une éducation universitaire. Des différences significatives sont observées selon le contexte de consommation, notamment en ce qui concerne le pays de résidence (majoritairement le Brésil pour les églises Ayahuasca), l’historique des diagnostics de santé mentale et le nombre de consommations.
- Motivations et caractéristiques cérémonielles : Les motivations thérapeutiques et expérientielles sont similaires dans les contextes “traditionnels” et “autres”. La motivation de connaissance de soi est la plus élevée dans tous les contextes et régions. Un chevauchement considérable est constaté entre les pratiques cérémonielles traditionnelles et non traditionnelles. Les chants/sermons religieux sont plus fréquents dans le contexte des églises Ayahuasca et au Brésil. Un score élevé de “sécurité et soutien” est noté au Brésil et dans les églises Ayahuasca. Les activités de préparation sont légèrement plus élevées dans les contextes traditionnels et d’autres pays d’Amérique latine. Le contexte d’église Ayahuasca/Brésil est associé à davantage de conseils religieux/spirituels et à moins de sessions avec psychologue/psychothérapeute, yoga/tai-chi et jeûne.
- Associations multivariées avec les résultats intermédiaires et finaux :
- Motivations : Les motivations thérapeutiques sont positivement associées à un plus grand nombre d’auto-perceptions, à une expérience spirituelle subjective plus forte (PEQ-S), mais aussi à des difficultés d’intégration et à une peur extrême, ainsi qu’à une moins bonne santé mentale actuelle. Les motivations de connaissance de soi sont positivement associées aux auto-perceptions, à l’expérience spirituelle subjective (PEQ-S et SIMO), à la proximité de la communauté Ayahuasca, à un meilleur bien-être psychologique (PWG) et à une meilleure santé mentale actuelle (K10 plus faible). Les motivations expérientielles sont négativement associées au bien-être psychologique (PWG), à une moins bonne santé mentale actuelle (K10 plus élevée, SF-12 MCS plus faible) et à une amélioration moindre de l’anxiété/dépression antérieure (PGIC), et négativement associées à l’expérience spirituelle (PEQ-S) et à la proximité de la communauté Ayahuasca.
- Caractéristiques cérémonielles : Le “soutien et sécurité” est significativement associé de manière bénéfique à tous les résultats (plus d’auto-perceptions, expérience spirituelle plus forte, communauté Ayahuasca plus forte, réduction de la peur extrême et des difficultés d’intégration, PWG plus élevé, meilleure santé mentale SF-12 MCS, K10 plus faible). Les caractéristiques cérémonielles non traditionnelles sont associées à une augmentation des auto-perceptions, un score SIMO plus élevé, une augmentation des difficultés d’intégration et une peur extrême. Les caractéristiques religieuses sont associées à une réduction des difficultés d’intégration et de la peur extrême, une communauté Ayahuasca plus forte, mais une expérience spirituelle plus faible (PEQ-S, SIMO). Les pratiques traditionnelles sont associées à une spiritualité plus élevée (PEQ-S), mais aussi à une peur extrême accrue et une connexion communautaire réduite, une moins bonne santé mentale actuelle (K10 plus élevée), mais une amélioration rapportée de l’anxiété/dépression antérieure. La consommation d’Ayahuasca dans un pays traditionnel est associée à un score K10 plus faible (détresse psychologique réduite).
- Soutiens additionnels : Les activités de préparation sont fortement associées de manière bénéfique à tous les résultats intermédiaires et finaux (sauf la peur extrême). Les conseils religieux/spirituels sont associés à un bien-être psychologique amélioré et à un SF-12 MCS plus élevé, mais non à l’expérience spirituelle (PEQ-S, SIMO), et à une association négative avec la peur extrême. Les séances avec psychologue/psychothérapeute sont associées à une meilleure santé mentale actuelle (SF-12 MCS, K10). Le yoga/tai-chi est positivement associé aux mesures de spiritualité, à la croissance du bien-être psychologique et à une meilleure santé mentale actuelle (SF-12 MCS, K10). Le jeûne est positivement associé au PWG et au score SIMO.
- Modèle proposé (Figure 2) : Le modèle structurel généralisé révèle que les motivations, les caractéristiques des cérémonies et les soutiens additionnels prédisent significativement les cinq résultats intermédiaires (auto-perceptions, score SIMO, PEQ-S, difficultés d’intégration, peur extrême, proximité communautaire), qui sont à leur tour fortement prédictifs de la croissance du bien-être psychologique (PWG) et de l’état de santé mentale actuel (Kessler 10, SF-12 MCS).
L’étude met en évidence la fluidité considérable des pratiques cérémonielles entre les divers contextes de consommation de l’Ayahuasca. Les modèles multivariés confirment des associations significatives entre les pratiques cérémonielles, les soutiens additionnels et les motivations individuelles, d’une part, et les résultats intermédiaires et finaux en matière de santé mentale, d’autre part.
Un aspect crucial des conclusions est que le soutien et la sécurité sont significativement associés à tous les résultats intermédiaires et de santé mentale de manière bénéfique. Ceci souligne l’importance d’un processus cérémoniel/rituel qui fournit une expérience de “soutiens intangibles” (émotionnels, structurels, moraux, spirituels ou autres formes de soutien interpersonnel), quelle que soit la spécificité des pratiques religieuses, traditionnelles ou non traditionnelles.
Les activités de préparation sont également soulignées comme ayant une importance considérable, étant associées de manière significative et bénéfique à tous les résultats intermédiaires et finaux en matière de santé mentale (à l’exception de la peur extrême).
Les conseils religieux ou spirituels montrent des bénéfices généraux, ce qui est une découverte intéressante et pertinente, compte tenu du contenu spirituel profond et souvent transformateur des expériences avec l’Ayahuasca. Cela soulève des questions quant à l’amélioration des résultats thérapeutiques par un cadre psychospirituel, par rapport aux approches psychothérapeutiques occidentales standard. Les thérapies corporelles telles que le yoga ou le tai-chi sont positivement associées aux mesures de spiritualité, à une plus grande croissance du bien-être psychologique et à une meilleure santé mentale actuelle, suggérant une synergie potentielle en favorisant une meilleure connexion aux sensations corporelles pendant l’expérience aiguë et l’intégration post-cérémonielle.
L’étude met en exergue le rôle médiateur clé des aspects de l’expérience aiguë (expérience spirituelle, auto-perceptions, peur extrême) et des difficultés d’intégration dans les semaines ou mois suivant la consommation d’Ayahuasca, ces facteurs étant de puissants prédicteurs de la croissance perçue du bien-être psychologique, qui à son tour est fortement prédictif de l’état de santé mentale actuel. En outre, les bénéfices sociaux et communautaires associés à la consommation d’Ayahuasca sont identifiés et considérés séparément.
En conclusion, bien que l’étude identifie une complexité dans la quantification et la mesure des intrants multifactoriels liés à la consommation d’Ayahuasca dans des contextes cérémoniels, elle trouve des preuves limitées de la supériorité d’un ensemble spécifique de pratiques. Néanmoins, les soutiens tangibles et intangibles qui procurent un sentiment de sécurité et de soutien sont jugés particulièrement importants pour les effets thérapeutiques.
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