Le contexte de l’étude est que l’Office fédéral suisse de la santé publique (OFSP) accorde des exemptions au cas par cas permettant aux médecins de dispenser une thérapie assistée par psychédéliques (TAP) en utilisant la psilocybine, le diéthylamide de l’acide lysergique (LSD) ou la 3,4-méthylènedioxy-N-méthamphétamine (MDMA).
L’étude fournit un aperçu de la TAP telle qu’elle est actuellement dispensée en Suisse dans le cadre réglementaire de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). La conception de l’étude implique l’examen des pratiques de TAP suisses à l’aide d’une enquête anonyme menée auprès de médecins dispensant la TAP. Les questions portent sur les antécédents des médecins, leur formation, leur orientation thérapeutique, les protocoles de traitement, les caractéristiques des patients et les bénéfices perçus.
Les participants sont recrutés auprès d’associations professionnelles de TAP et du réseau de l’équipe de recherche. Quarante-et-un médecins dispensant la TAP sous les exemptions de l’OFSP contribuent à l’enquête.
Les résultats indiquent que les répondants utilisent principalement la TAP pour la dépression, l’anxiété, le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et la douleur chronique. La plupart des médecins exercent en cabinet privé, en cliniques ambulatoires privées ou en cabinets partagés (82 %), une minorité exerçant en hôpital (18 %). Les approches les plus fréquemment rapportées pour la TAP sont orientées vers le corps (61 %), psychodynamiques (59 %) et éclectiques (54 %). Les répondants administrent la TAP en utilisant la psilocybine (85 %), la MDMA (71 %) et le LSD (65,9 %). Le choix de la première substance est lié au diagnostic, les médecins préférant la psilocybine pour la dépression (54 %) et les troubles liés à l’usage de substances (46 %), et la MDMA pour le TSPT (86 %) et les troubles anxieux (54 %). Un total de 90 % déclarent toujours diffuser de la musique pendant les sessions psychédéliques. La perte d’orientation spatio-temporelle, la sensation de froid, l’anxiété et les nausées sont les effets indésirables les plus fréquents de la TAP. 95 % disposent de médicaments d’urgence, utilisés en moyenne lors de 2,4 % des sessions. Les défis incluent les contraintes légales, les attentes élevées des patients et les obstacles financiers. La thérapie de groupe est courante, 9 % déclarant ne proposer que des sessions de groupe, 42 % proposant des sessions individuelles et de groupe, et 47 % ne proposant que des sessions individuelles. Seuls 9 % déclarent ne jamais utiliser de co-thérapeutes.
L’étude offre des aperçus précieux sur les méthodes et les expériences des médecins dispensant la TAP dans un contexte clinique légal, révélant la variété considérable des méthodes cliniques. Les différences culturelles et réglementaires peuvent limiter la généralisabilité.
L’étude vise à fournir un aperçu de la thérapie assistée par psychédéliques (TAP) telle qu’elle est actuellement dispensée en Suisse, dans le cadre réglementaire de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Le projet actuel utilise une enquête en ligne pour recueillir des informations détaillées sur la pratique actuelle de la TAP en Suisse. Il inclut les antécédents des praticiens, les caractéristiques des patients, les techniques et cadres thérapeutiques concrets, ainsi que les processus, opinions et défis jugés importants par les répondants. Les résultats de cette étude visent à offrir une perspective sur les réalités de la TAP en pratique clinique, fournissant des aperçus sur la manière dont ces thérapies pourraient potentiellement être mises en œuvre à plus grande échelle. Ces conclusions sont précieuses pour les cliniciens, les chercheurs et les décideurs politiques impliqués dans le développement des thérapies psychédéliques et des programmes de formation, tant en Suisse qu’à l’international.
- Type d’étude : Une enquête anonyme en ligne est menée auprès de médecins dispensant la TAP.
- Recrutement : Les participants sont recrutés via des associations professionnelles de TAP (Société Médicale Psycholytique Suisse, Association Professionnelle Suisse – Psychédéliques en Thérapie, Société Suisse de Médecine Psychédélique, Fondation Alaya) et le réseau de l’équipe de recherche.
- Participants : Quarante-et-un médecins dispensant la TAP sous les exemptions de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) participent à l’enquête. Les critères d’inclusion exigent que les participants soient des médecins ayant traité des patients avec la TAP sous la loi suisse sur l’usage médical limité. Sont exclus ceux qui n’ont pas d’expérience clinique directe ou dont l’implication est limitée à la recherche, la supervision ou la formation sans traitement direct du patient, ou si la TAP est pratiquée en dehors du cadre légal suisse.
- Questionnaire : L’enquête dure environ 60 à 90 minutes et est disponible en anglais, allemand ou français. Elle couvre les antécédents des médecins, la formation, l’orientation thérapeutique, les protocoles de traitement, les caractéristiques des patients et les bénéfices perçus, incluant des questions à choix multiples, des questions à texte ouvert, des classements et des échelles de Likert.
- Collecte de données : La collecte est effectuée via REDCap de février à novembre 2024.
- Analyse des données : Les analyses statistiques et les graphiques sont réalisés avec R (version 4.3.1) et RStudio. Toutes les analyses sont descriptives, et les données qualitatives sont utilisées pour des exemples illustratifs.
- Considérations éthiques : L’approbation éthique de l’Université de Fribourg est dispensée, les données étant anonymes et non sensibles. Un consentement éclairé écrit est obtenu de tous les participants.
- Profil des participants : Quarante-et-un individus commencent l’enquête, et 21 la complètent intégralement. La plupart des répondants (78,0 %) répondent en allemand. En moyenne, les participants possèdent 20,08 ans d’expérience en psychothérapie conventionnelle.
- Orientations thérapeutiques : Pour la psychothérapie conventionnelle, les approches les plus courantes sont psychodynamique (43,90 %), orientée vers le corps (41,46 %) et cognitivo-comportementale (31,70 %). Pour la TAP, les approches dominantes sont orientées vers le corps (60,95 %), psychodynamiques (58,54 %) et éclectiques (53,66 %).
- Expérience personnelle avec les psychédéliques : 35 des 41 répondants (85,37 %) déclarent avoir eu des expériences personnelles antérieures avec des substances psychédéliques.
- Contexte professionnel : La majorité des participants (63,41 %) exercent dans le secteur privé, principalement en cabinets privés (65,85 %) et cliniques ambulatoires (39 %).
- Caractéristiques des patients en TAP : Les médecins déclarent avoir traité un total de 1048 patients au cours de leur carrière, avec une moyenne de 26,9 patients par médecin. En moyenne, 9,55 patients sont traités par an. L’âge moyen des patients est de 44,6 ans, avec 57,6 % de femmes.
- Sources de référence : En moyenne, 49,4 % des patients sont des patients réguliers du répondant, 43,3 % s’auto-réfèrent pour la TAP, et 28,5 % sont référés par d’autres psychiatres ou psychologues.
- Principaux diagnostics traités : Les diagnostics primaires les plus fréquemment traités sont la dépression, les troubles anxieux, le TSPT complexe (CPTSD), le trouble de stress post-traumatique (PTSD) et les problèmes somatiques.
- Substances utilisées : Les substances utilisées incluent la psilocybine (85,4 % des répondants), la MDMA (70,7 %) et le LSD (65,9 %).
- Dosages moyens : La dose moyenne de LSD est de 125 µg (min 20 µg, max 600 µg), la psilocybine de 22,04 mg (min 2,5 mg, max 60 mg) et la MDMA de 116 mg (min 25 mg, max 300 mg).
- Choix de la substance par diagnostic : La psilocybine est préférée pour la dépression (54,1 %), les problèmes somatiques (45,9 %) et les troubles liés à l’usage de substances (45,9 %). La MDMA est principalement utilisée pour le CPTSD (86,5 %) et le PTSD (86,5 %), ainsi que pour les troubles anxieux (54,1 %). Le LSD est le plus souvent choisi pour la détresse de fin de vie (32,4 %).
- Sessions de substances : Les patients reçoivent en moyenne 5,1 sessions de substances, espacées en moyenne de 3 mois.
- Sessions de préparation et d’intégration : Presque tous les répondants (19/21) proposent des sessions de préparation (majoritairement 2 à 5 sessions) et tous (21/21) des sessions d’intégration (en moyenne 2,9 sessions). Les thèmes de préparation incluent le renforcement de la relation thérapeutique (95,24 %), la psychoéducation (90,48 %) et la promotion d’un état d’esprit adéquat (84,21 %).
- Co-thérapeutes : La majorité des répondants incluent des co-thérapeutes (68,42 % toujours, 31,58 % dans certains cas). Leurs antécédents sont principalement en psychologie (46,3 %) et médecine (34,1 %).
- Musique et cadre : 90 % des répondants déclarent toujours diffuser de la musique pendant les sessions psychédéliques. Le cadre de la salle est spécialement préparé par presque tous les répondants, incluant musique, nourriture et boissons, silence, lumières tamisées et fleurs.
- Contact physique : 84 % des répondants considèrent le contact physique comme un outil important. Il est utilisé « parfois » (60 %) ou « toujours » (28 %) principalement pour soutenir pendant les expériences difficiles et aider les patients à se sentir en sécurité.
- Effets indésirables : Les effets indésirables les plus fréquents sont la perte d’orientation spatio-temporelle, la sensation de froid, l’anxiété et les nausées. Des médicaments d’urgence sont disponibles chez 95 % des répondants, principalement des benzodiazépines, et sont utilisés en moyenne lors de 2,4 % des sessions, principalement pour l’anxiété/panique.
- Avantages de la TAP : Les avantages cités incluent l’intensification des facteurs psychothérapeutiques généraux (90,48 %), la facilitation de l’accès à l’inconscient (80,95 %) et la confrontation avec les questions existentielles (76,19 %).
- Défis de la TAP : Les défis majeurs sont les coûts et les problèmes d’assurance (90,48 %), les restrictions légales (85,71 %), le manque d’opportunités de formation (66,6 %) et les attentes élevées des patients (66,6 %).
Les résultats de cette enquête donnent un aperçu de la variété considérable des méthodes cliniques personnelles et des opinions au sein de la TAP telle qu’elle est pratiquée en Suisse aujourd’hui. La TAP est perçue comme un outil transdiagnostique et est dispensée de manière non standardisée avec la psilocybine, la MDMA et le LSD.
Les facteurs individuels influençant le choix de la substance et du dosage sont le diagnostic, la préférence du patient et les thèmes ou processus actuels du patient. La psilocybine est préférée pour la dépression, les problèmes somatiques et les troubles liés à l’usage de substances, tandis que la MDMA est favorisée pour le TSPT complexe, le TSPT, les troubles anxieux, les troubles de la personnalité et les troubles de l’alimentation. Le LSD est principalement utilisé pour la détresse de fin de vie. Les diagnostics somatiques comme indications pour la TAP incluent principalement la douleur chronique et les céphalées en grappe, ce qui est conforme aux recherches actuelles.
La pratique de la TAP en Suisse est généralement bien tolérée. Les effets indésirables incluent la perte d’orientation spatio-temporelle, la sensation de froid, l’anxiété et les nausées, avec des effets plus rares tels que le délire, la suicidabilité, l’automutilation et la perte de la vue. Les patients reçoivent généralement une moyenne de 5,1 sessions de substances, espacées en moyenne de 3 mois. Ce nombre est considérablement plus élevé que dans la plupart des essais cliniques, qui incluent généralement deux sessions. Cette différence s’explique par le fait que la loi suisse sur l’usage médical limité autorise le traitement de maladies considérées comme résistantes aux traitements et incurables, ce qui concerne un groupe de population différent des contextes de recherche. De plus, de nombreux praticiens perçoivent ce traitement comme intégré dans un cadre psychiatrique/psychothérapeutique.
La plupart des médecins proposent plusieurs sessions de préparation, axées sur le renforcement de la relation thérapeutique, la psychoéducation et le développement d’un état d’esprit approprié. Tous les médecins proposent des sessions d’intégration, utilisant des méthodes telles que la psychothérapie, l’écriture et les pratiques corporelles, l’objectif étant de stabiliser, traiter et intégrer l’expérience psychédélique du patient.
Environ la moitié des médecins suisses proposent uniquement des sessions de substances en groupe individuel, tandis que l’autre moitié est flexible et propose la TAP en groupe ou en individuel. Cela contraste fortement avec le paysage des essais cliniques, qui étudient généralement des cadres individuels. La TAP de groupe était plus courante dans la recherche du 20ème siècle, et de nombreux points soulignent les bénéfices des cadres de groupe dans la TAP. La plupart des répondants incluent des co-thérapeutes, généralement issus de la psychologie, de la médecine ou des soins infirmiers. Les sessions individuelles ont souvent lieu dans des cabinets privés ou des cliniques, tandis que les sessions de groupe sont organisées dans des cliniques ou des lieux loués avec accès à la nature.
Le processus thérapeutique le plus souvent observé lors des sessions individuelles de TAP est la confrontation avec les problèmes personnels du patient, tandis que le processus thérapeutique jugé le plus important dans la TAP est la promotion de la “connexion avec soi-même et le monde”. Dans la TAP de groupe, le processus thérapeutique le plus souvent observé est l’instillation d’espoir, tandis que l’apprentissage interpersonnel est mentionné comme le facteur le plus important par la plupart des répondants. Des mécanismes d’action psychologiques similaires sont hypothétisés et résumés ailleurs.
Les méthodes de formation les plus courantes pour la TAP incluent la préparation avec d’autres techniques pour les états modifiés de conscience, l’expérience personnelle avec les substances psychédéliques et des programmes de formation spécifiques à la TAP. La grande majorité des répondants estiment que l’expérience personnelle des psychédéliques, en tant que partie de la formation à la TAP, aide à mieux comprendre les effets et les risques, bien qu’une minorité ne soit pas d’accord, affirmant que l’écoute de l’expérience du patient est suffisante.
Les approches théoriques semblent varier entre la psychothérapie conventionnelle et la TAP, les approches orientées vers le corps, psychodynamiques et éclectiques étant les plus courantes pour la TAP. Cela contraste avec les études de recherche où une approche basée sur la TCC est la plus fréquemment utilisée. La plupart des répondants conviennent également que le contact physique est un outil précieux en TAP. Le contact corporel est fréquemment utilisé et son consentement est presque toujours discuté au préalable, comme le conseillent d’autres. Les principaux avantages des interventions tactiles pendant la TAP, tels qu’énoncés par les répondants, incluent l’intensification des facteurs thérapeutiques, la facilitation de l’accès à l’inconscient, l’abordage des questions existentielles et le dépassement de la résistance au traitement, ce qui enrichit la littérature existante sur les avantages du toucher de soutien en TAP.
La contre-indication la plus fréquemment rapportée pour la TAP est l’histoire familiale ou personnelle de psychose, conformément aux recommandations actuelles de traitement de la TAP en Suisse. Bien que la contre-indication de la psychose en TAP soit un point de vue prédominant dans la communauté de recherche psychédélique, souvent liée à une probabilité accrue de psychose induite par les psychédéliques post-traitement, certaines recherches récentes commencent à explorer cette connexion potentielle, soulignant le besoin d’une stratification des risques plus nuancée au sein des populations du spectre de la psychose. D’autres contre-indications incluent une relation thérapeutique peu fiable, ce qui est moins directement étayé par des données quantitatives sur les résultats, mais fortement ancré dans la recherche plus large en psychothérapie. L’alliance thérapeutique est largement considérée comme un mécanisme central de changement dans toutes les modalités psychothérapeutiques et est plausiblement amplifiée dans les contextes de thérapie assistée par psychédéliques, où l’ouverture émotionnelle accrue et la suggestibilité peuvent augmenter à la fois le potentiel thérapeutique et la vulnérabilité.
Contrairement aux études de recherche clinique, où les patients rencontrent généralement les thérapeutes de l’étude uniquement au début, les patients suisses de TAP ont généralement une relation thérapeutique établie au préalable, ce qui se reflète également dans la formation des thérapeutes de TAP en Suisse. Dans l’ensemble, les conclusions de cette enquête décrivent la richesse des diverses méthodes et expériences cliniques dans la pratique de la TAP en Suisse. Ce rapport sert de base pour de futures discussions sur les méthodes cliniques de la TAP.
La généralisabilité de l’étude est limitée par la particularité du système médical suisse et de son programme d’usage médical limité. Dans ce cadre, une collaboration étroite et un échange d’informations entre les agences fédérales et les organisations professionnelles de TAP jouent un rôle vital, incluant des supervisions/intervisions régulières et la transparence des processus thérapeutiques auprès des agences fédérales. Depuis 2014 jusqu’à fin 2024, l’OFSP a accordé plus de 1795 cas pour la TAP et a introduit un contrôle qualité constant, le nombre de médecins et de patients augmentant rapidement. La SÄPT a mis en place un programme de formation complet de 3 ans pour la première fois en 2018, qui inclut plusieurs sessions d’expérience personnelle en dyade et en groupe pour les thérapeutes dans le cadre d’un programme de recherche. La plupart des patients de la TAP dans cette enquête ont une expérience antérieure des psychédéliques, ce qui diffère considérablement des études de recherche clinique et pourrait avoir influencé la gestion de la sécurité et le processus thérapeutique. Les principaux défis liés à la fourniture de la TAP en Suisse incluent les coûts et les problèmes d’assurance, les restrictions légales, le manque de formation, les attentes élevées des patients et une rémunération insuffisante des médecins.
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