La thérapie assistée par la kétamine (TCK) représente une alternative prometteuse pour les défis de santé mentale, en particulier pour les conditions résistantes aux traitements. Cependant, la littérature existante fournit peu d’indications sur sa mise en œuvre dans un contexte autochtone, pour les participants autochtones, ou sur des modèles de prestation adaptés culturellement.
Cette étude présente les aperçus et les leçons tirées d’un programme pilote collaboratif entre les Services de santé Siksika et ATMA CENA. L’objectif est de concevoir et de mettre en œuvre un programme de TCK culturellement sensible au sein de la Première Nation de Siksika, en Alberta, au Canada. L’initiative vise à explorer la faisabilité et l’impact thérapeutique de la TCK dans un cadre de soins de santé autochtones, tout en tenant compte de la pertinence culturelle et des opportunités d’amélioration clinique et qualitative du programme.
Le pilote adopte une approche en cinq phases : collaboration, acquisition de connaissances, expérience vécue, collecte de données et suivi. Le recrutement aboutit à six participants ayant achevé les soins (trois autochtones et trois non-autochtones). Les résultats démontrent des améliorations notables dans les symptômes de dépression, d’anxiété et de trouve de stress post-traumatique. Les participants déclarent une meilleure régulation émotionnelle et des liens culturels plus forts.
Les éléments culturels, tels que les repas partagés, la décoration et les couvertures traditionnelles, l’orientation communautaire et une pause en milieu de programme pour les événements culturels, sont centraux pour la sécurité, la confiance et la création de sens signalées par les participants. Il est à noter que les groupes de participants autochtones et non-autochtones, traités ensemble, rapportent des gains comparables en termes de sécurité, de confiance et de bien-être mental, émotionnel et spirituel. Ces résultats suggèrent que le modèle peut être pertinent pour réduire les inégalités dans la prestation de la TCK de groupe.
Les défis et les leçons apprises comprennent la nécessité d’aborder la stigmatisation et les influences systémiques vécues par les participants autochtones, les obstacles affectant la fixation d’intentions en temps voulu et la thérapie d’intégration, ainsi que la surmontée des obstacles logistiques en milieu rural des Premières Nations. Cette mise en œuvre du programme pilote souligne l’importance des interventions de santé mentale culturellement adaptées et met en évidence les considérations clés pour l’expansion des thérapies assistées par des psychédéliques dans les communautés autochtones.
L’étude vise à explorer la faisabilité et l’impact thérapeutique de la thérapie assistée par la kétamine (TCK) dans un cadre de soins de santé autochtones, en tenant compte de la pertinence culturelle et des opportunités d’amélioration continue du programme.
Plus spécifiquement, le projet cherche à offrir un service alternatif de santé mentale aux personnes souffrant de traumatismes, de dépression, d’anxiété ou de problèmes de toxicomanie. Il s’agit également de fournir la TCK à six participants cliniquement appropriés sur une période de quatre à six semaines. Le programme a pour but d’intégrer des pratiques culturellement pertinentes dans le processus thérapeutique et le cadre général de la TCK.
De plus, l’étude vise à accroître les capacités et la sensibilisation des fournisseurs de soins de santé locaux concernant l’administration sûre et efficace de la TCK. Enfin, elle cherche à évaluer les résultats et les expériences des participants afin d’éclairer le développement et la mise en œuvre futurs des services au sein de la Nation Siksika.
- Approche en cinq phases : La méthodologie suit une approche structurée en cinq phases :
- Collaboration : Co-création et développement du programme aligné sur les valeurs Siksika.
- Acquisition de connaissances : Sessions éducatives et ateliers de formation pour les fournisseurs de soins.
- Expérience vécue et compréhension : Les équipes des Services de santé Siksika (SHS) et de l’équipe clinique choisissent de participer aux sessions de TCK pour éclairer la conception du programme.
- Collecte de données et évaluation : Capture, examen et évaluation des données pour mesurer les résultats et recueillir les commentaires.
- Suivi et planification future : Sessions de suivi avec l’équipe SHS et soutien continu aux participants pilotes.
- Recrutement des participants : Un processus d’auto-orientation est utilisé, suite à des sessions d’éducation destinées au personnel autochtone et non-autochtone des SHS. Chaque participant subit une évaluation médicale et de santé mentale virtuelle avec une infirmière praticienne ou un psychiatre.
- Orientation et mesures pré-traitement : Une semaine avant le traitement, les participants assistent à un événement d’orientation de groupe en personne comprenant un repas partagé, du contenu éducatif, la revue du consentement éclairé, une introduction de l’équipe soignante, et un cercle de partage. Des évaluations psychométriques standardisées (PHQ-9, GAD-7, PCL-5) sont réalisées avant le traitement.
- Traitement : Le programme débute par une session individuelle de fixation d’intention avec un thérapeute. Elle est suivie d’une série de six sessions de médecine de groupe, chacune suivie d’une session d’intégration individuelle.
- Administration de la kétamine : La kétamine est administrée par voie intramusculaire (IM), avec des doses généralement comprises entre 0,5 et 2,0 mg/kg. Les dosages sont ajustés en collaboration avec le psychiatre, le psychologue et les infirmières.
- Personnel et sécurité : Chaque journée de médecine est dotée de trois infirmières autorisées ou de deux infirmières autorisées et d’un ambulancier paramédical de soins avancés, assurant un ratio participant-fournisseur d’environ 2:1. Un psychologue enregistré supervise toutes les sessions de fixation d’intention et d’intégration.
- Considérations culturelles : L’environnement de traitement est conçu pour refléter les valeurs et l’esthétique du mode de vie Siksika, intégrant des éléments naturels, de l’art et des schémas de couleurs apaisants. Une pause de trois semaines est incluse après la quatrième session de médecine pour permettre la participation à des événements culturels Siksika.
- Suivi post-traitement : Après le programme, les participants reçoivent un appel de suivi de l’infirmière et des mesures psychométriques répétées par courriel. Un suivi virtuel avec une infirmière praticienne est également effectué pour assurer la continuité des soins.
- Participation : Sept participants s’inscrivent (quatre autochtones et trois non-autochtones) ; six poursuivent au-delà de la première session. Un participant autochtone abandonne après la première session en raison d’effets secondaires liés au diabète.
- Améliorations psychométriques : Des réductions sont observées dans les symptômes d’anxiété (GAD-7), de dépression (PHQ-9) et de détresse liée au SSPT (PCL-5) chez les cinq participants ayant complété les mesures post-traitement. La plupart des participants passent de catégories de symptômes modérés à légers ou minimaux.
- Bénéfices qualitatifs rapportés par les participants :
- Confiance et sécurité : Cinq participants sur cinq rapportent faire confiance à l’équipe de traitement et se sentir en sécurité.
- Bénéfices des sessions de médecine : Cinq participants sur cinq rapportent des bienfaits et l’utilité des sessions de médecine, incluant la perspicacité, le traitement émotionnel ou le soulagement des symptômes.
- Bénéfices des sessions d’intégration : Cinq participants sur cinq rapportent des bienfaits et l’utilité des sessions d’intégration pour clarifier le sens et appliquer les insights.
- Améliorations du bien-être :
- Énergie et humeur : Quatre à cinq participants sur cinq rapportent une amélioration de l’énergie, de la stabilité de l’humeur et une irritabilité réduite.
- Sommeil et anxiété : Trois à quatre participants sur cinq rapportent un meilleur sommeil et une anxiété diminuée.
- Connexion spirituelle : Trois à cinq participants sur cinq rapportent un enracinement spirituel, une connexion et un bien-être émotionnel/spirituel améliorés.
- Gains comparables entre groupes : Les groupes de participants autochtones et non-autochtones, traités ensemble, rapportent des gains comparables en termes de sécurité, de confiance et de bien-être mental, émotionnel et spirituel.
- Défis opérationnels : La communication basée sur la technologie est jugée inefficace, les participants répondant mieux aux appels téléphoniques ou aux messages texte directs. Le maintien d’un personnel clinique constant est difficile.
- Cohérence des sessions d’intégration : Les sessions d’intégration n’ont pas toujours lieu dans la fenêtre neuroplastique idéale (24-72 heures post-médecine) en raison de conflits d’horaire et de demandes de la vie.
Le programme pilote démontre qu’un modèle de thérapie assistée par la kétamine (TCK) conçu en collaboration, développé et dirigé par les Services de santé Siksika (SHS), est à la fois réalisable et cliniquement efficace pour les participants autochtones et non-autochtones. L’approche de « guérison des guérisseurs » permet un engagement rapide et une communication claire.
La forte prévalence du diabète parmi les populations autochtones implique que les protocoles de TCK doivent explicitement intégrer la gestion du diabète, les calendriers de jeûne et des instructions nutritionnelles pré-traitement culturellement appropriées pour réduire les effets indésirables et l’attrition.
Les résultats sont constamment positifs, et des bénéfices comparables sont observés pour les participants autochtones et non-autochtones. Les différences dans les raisons des sessions manquées (déterminants sociaux pour les autochtones contre engagements professionnels/loisirs pour les non-autochtones) soulignent la nécessité d’une flexibilité opérationnelle.
La conception culturellement adaptée, incluant les repas partagés, la décoration traditionnelle et les couvertures, l’orientation communautaire et une pause de trois semaines pour les événements culturels, contribue de manière significative à la sécurité, à la confiance et à la création de sens. Cette approche remet en question les inégalités systémiques de longue date dans la prestation des soins de santé.
La compétence culturelle et la continuité du thérapeute sont des mécanismes critiques pour la sécurité, la continuité et l’interprétation précise des expériences des participants, en particulier pour les clients autochtones. L’autonomie autochtone dans la conception des programmes et l’intégration des rythmes culturels dans les calendriers cliniques améliorent l’impact thérapeutique.
Malgré les succès, des défis opérationnels sont identifiés, notamment l’inefficacité des stratégies de communication basées sur la technologie et la difficulté à maintenir un personnel clinique constant pour toutes les sessions. Des obstacles au niveau systémique persistent, y compris la stigmatisation associée aux thérapies psychédéliques, le manque de familiarité des dirigeants et les contraintes de financement.
En dépit de ces contraintes, ce programme pilote fournit des preuves initiales précieuses soutenant la faisabilité et les bénéfices de la TCK dans un cadre de soins de santé autochtones. La résolution de ces limitations dans les futures implémentations et le développement de programmes permettra d’améliorer l’efficacité, l’accessibilité et l’adéquation culturelle des thérapies assistées par des psychédéliques pour les communautés autochtones.
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