Cet article aborde la question éthique de la vulnérabilité des patients lors d’une thérapie assistée par psychédéliques (TAP). L’auteur soutient que cette vulnérabilité résulte d’une altération de l’autonomie : les psychédéliques diminuent la capacité de prise de décision, réduisent le contrôle et limitent la résistance aux influences extérieures.
L’article analyse ensuite les forces et les faiblesses de cinq mesures de sécurité proposées dans la littérature, en optimisant leur application. Si les séances préparatoires, les directives anticipées et une formation spécifique des thérapeutes sont jugées utiles, commencer par un dosage plus faible ou supprimer la thérapie l’est moins. Enfin, l’article présente une mesure de sécurité très efficace mais négligée jusqu’à présent : la présence d’un proche du patient lors de la séance psychédélique.
L’objectif principal est d’analyser la nature de la vulnérabilité du patient en TAP et d’évaluer les mesures de sécurité existantes et potentielles pour l’atténuer. L’article vise à :
- Définir comment les psychédéliques altèrent l’autonomie du patient.
- Évaluer de manière critique les avantages et les inconvénients de cinq mesures de sécurité issues de la littérature.
- Proposer et argumenter en faveur d’une nouvelle mesure de sécurité, la présence d’un proche, en démontrant son efficacité et sa faisabilité.
Il s’agit d’une analyse conceptuelle et éthique de la thérapie assistée par psychédéliques.
- La vulnérabilité est définie en décomposant l’altération de l’autonomie en trois composantes : diminution de la capacité de décision, réduction de la contrôlabilité de l’expérience, et augmentation de la suggestibilité.
- Cinq mesures de sécurité proposées (séances préparatoires, directives anticipées, dose initiale faible, absence de thérapie, formation et supervision des thérapeutes) sont systématiquement évaluées à l’aune de ces trois sources de vulnérabilité.
- Une nouvelle mesure de sécurité (la présence d’un proche) est proposée et analysée sur le plan de ses bénéfices, de ses limites et de sa mise en œuvre.
L’analyse éthique aboutit aux conclusions suivantes :
- La vulnérabilité du patient en TAP est une altération complexe de l’autonomie, qui inclut une capacité de décision réduite, une perte de contrôle et une suggestibilité accrue.
- Mesures de sécurité jugées efficaces :
- Les séances préparatoires sont cruciales pour établir la confiance et préparer le patient à la perte de contrôle.
- Les directives anticipées permettent de préserver l’autonomie en définissant des limites avant la séance.
- Une formation spécifique et une supervision des thérapeutes sont indispensables pour prévenir les fautes professionnelles, intentionnelles ou non.
- Mesures de sécurité jugées moins efficaces :
- Commencer par une dose plus faible est problématique car cela peut réduire l’efficacité sans nécessairement diminuer les événements indésirables graves.
- Supprimer la composante thérapeutique (“pas de thérapie”) n’est pas conseillé, car le cadre thérapeutique est aussi une source importante de sécurité.
- Nouvelle mesure proposée :
- La présence d’un proche est une mesure de sécurité très efficace. Cette personne de confiance peut offrir un soutien, réaliser un contact physique réconfortant (toucher thérapeutique) et surveiller activement le thérapeute.
L’article offre des recommandations pratiques pour sécuriser la TAP en milieu clinique et de recherche. Il préconise d’optimiser les protocoles existants, par exemple en rendant les directives anticipées plus nuancées pour tenir compte des changements de préférences du patient sous psychédéliques.
L’implication la plus importante est la forte recommandation d’étudier et d’intégrer la pratique consistant à permettre aux patients d’amener une personne de confiance à la séance. Cette mesure pourrait considérablement améliorer la sécurité du patient, renforcer son autonomie et potentiellement réduire les coûts en remplaçant le second thérapeute habituellement présent.
La synthèse de cette publication académique peut présenter des erreurs. Envisagez de vérifier ses informations en consultant la publication complète.