Alors que la recherche sur les thérapies assistées par psychédéliques est en plein essor, peu d’études détaillent les facteurs non pharmacologiques, comme le cadre thérapeutique, qui peuvent influencer l’efficacité du traitement. Malgré un consensus sur l’importance du “setting” (l’environnement physique et socioculturel), il existe peu de recommandations pour rapporter ces variables clés dans les protocoles de recherche.
Cet article présente les connaissances actuelles sur l’influence du cadre dans les thérapies assistées par psychédéliques, avec un focus sur la MDMA pour le TSPT. Il propose un ensemble de lignes directrices pour standardiser la documentation de ces variables dans les essais cliniques. L’objectif est d’augmenter la quantité de données disponibles pour de futures analyses empiriques, tout en préservant l’autonomie des praticiens et des patients pour co-créer un cadre thérapeutique adapté.
L’article a un double objectif :
- Présenter les connaissances sur l’influence et les implications du cadre (“setting”) dans les thérapies assistées par psychédéliques, en se concentrant sur la MDMA.
- Proposer des lignes directrices pour opérationnaliser et rapporter les variables clés du cadre dans les essais cliniques, en se basant sur les recommandations issues des essais sur la MDMA pour le TSPT.
Il s’agit d’un article de perspective et de revue de la littérature. Les recommandations proposées sont basées sur :
- Le manuel de traitement de la psychothérapie assistée par MDMA de l’association MAPS (Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies).
- Des entretiens semi-structurés avec sept facilitateurs pionniers de MAPS ayant participé aux trois phases d’essais cliniques sur la MDMA pour le TSPT.
- Une revue de la littérature existante sur l’influence du cadre dans les thérapies avec des substances psychoactives.
Le principal résultat de cet article est la proposition d’un ensemble de recommandations détaillées pour documenter les variables du cadre thérapeutique (voir Table 1 du document original). Ces recommandations sont divisées en deux catégories :
- Attributs du cadre physique : Ils incluent la localisation du site (urbain, rural), les caractéristiques de la salle de traitement (couleurs, mobilier, fenêtres), les accessoires (coussins, couvertures), les œuvres d’art, l’éclairage, l’environnement sonore, la musique, les odeurs, la température et l’équipement médical visible.
- Attributs du cadre socioculturel : Ils couvrent la disposition des personnes dans la pièce, la stature physique des thérapeutes, leurs identités sociales (genre, ethnicité) et celles du patient, ainsi que la présence éventuelle d’un proche de confiance avant ou après la session.
L’article souligne que la personnalisation du cadre en fonction du patient est essentielle pour maximiser le sentiment de sécurité et de confort.
L’adoption de lignes directrices pour documenter le cadre thérapeutique pourrait considérablement améliorer la rigueur, la validité externe et la reproductibilité de la recherche sur les psychédéliques.
Un rapport détaillé permettrait de :
- Mieux comprendre les synergies entre la substance et le contexte, et ainsi isoler les effets placebo.
- Améliorer la sécurité des patients en standardisant les mesures de minimisation des risques (par exemple, retrait des objets dangereux, contrôle de la température).
- Faciliter la comparaison entre les différentes études et la synthèse des résultats.
- Informer plus rigoureusement les décisions politiques et réglementaires concernant ces thérapies.
La synthèse de cette publication académique peut présenter des erreurs. Envisagez de vérifier ses informations en consultant la publication complète.