Cet article présente une approche novatrice de traitement du narcissisme pathologique (NP) via une thérapie assistée par MDMA (MDMA-AT) informée par la psychanalyse. Le NP, caractérisé par une estime de soi instable, une grandiosité défensive et une vulnérabilité émotionnelle, reste difficile à traiter avec les méthodes classiques. Les auteurs suggèrent que la MDMA, en augmentant l’ouverture émotionnelle, l’empathie et la flexibilité psychologique, pourrait surmonter les résistances thérapeutiques caractéristiques du NP. Le modèle proposé est actuellement à l’étude dans un essai clinique pilote. L’article explore les fondements théoriques, les mécanismes de changement, le cadre thérapeutique, et les défis cliniques liés à cette approche intégrée.
Proposer un modèle théorique intégrant la MDMA à une psychothérapie psychanalytique pour traiter le narcissisme pathologique, en se basant sur les convergences entre neurosciences, pharmacologie et psychanalyse.
Article de type “Hypothèse et théorie” s’appuyant sur une revue critique de la littérature scientifique existante et sur la présentation d’un modèle de traitement structuré (préparation, administration de MDMA, intégration) en cours de validation dans un essai pilote.
- La MDMA réduit la peur et les défenses narcissiques, facilitant l’accès aux émotions inconscientes.
- Elle améliore l’alliance thérapeutique et favorise la tolérance émotionnelle, l’autoréflexion et la régulation affective.
- Le traitement combine des techniques psychanalytiques (transfert, exploration des mécanismes de défense) avec les effets neurobiologiques de la MDMA.
- L’approche vise à renforcer l’agentivité du patient, sa conscience de soi et sa capacité à se relier aux autres.
- Un essai pilote est en cours (NCT06565494), avec suivi clinique et évaluations quantitatives et qualitatives.
Cette approche pourrait ouvrir une nouvelle voie de traitement pour les troubles de la personnalité résistants, notamment le narcissisme pathologique. L’intégration de la MDMA pourrait réduire les abandons thérapeutiques et améliorer les résultats à long terme en facilitant une transformation en profondeur de la personnalité. Le modèle met aussi en lumière l’importance d’une structure thérapeutique rigoureuse et d’une supervision clinique spécialisée.
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