La recherche sur le potentiel thérapeutique des substances psychédéliques s’est développée, suscitant un réexamen du rôle du “set” et du “setting” dans la thérapie assistée par psychédéliques. Cependant, l’étude constate que ces concepts sont vagues et généralement définis de manière trop inclusive. Elle soutient que la recherche sur le “set” et le “setting” devrait être méthodologiquement réductionniste, en se concentrant sur des composantes spécifiques plutôt que sur le “set” et le “setting” en tant que tels.
À cette fin, les auteurs proposent une “approche axée sur les mécanismes”, qui commence par des composantes spécifiques et paradigmatiques du “set” et du “setting”, telles que “l’ouverture à l’expérience psychédélique” ou un éclairage et une musique apaisants. Elle cherche à comprendre les mécanismes par lesquels ces composantes affectent les résultats psychédéliques. Une fois les mécanismes compris dans des cas paradigmatiques, les chercheurs peuvent explorer si d’autres facteurs mentaux et environnementaux jouent des rôles mécanistiques identiques ou similaires. Au fur et à mesure que le processus itère, la compréhension du “set” et du “setting” s’élargit pour inclure davantage de composantes.
En écartant les définitions standards vagues du “set” et du “setting” et en se concentrant sur des composantes spécifiques, l’approche axée sur les mécanismes encourage des agendas de recherche productifs, axés sur des projets spécifiques mutuellement informatifs. Pour défendre cette approche, l’étude décrit les problèmes liés aux définitions standards du “set” et du “setting”, présente en détail l’approche axée sur les mécanismes, l’illustre en examinant ses implications pour des projets de recherche actifs sélectionnés, et répond aux objections.
L’étude vise à analyser les conceptions actuelles du “set” et du “setting” dans la recherche et la pratique clinique des substances psychédéliques, soulignant leur nature trop vaste et imprécise. Elle a pour objectif de proposer une “approche axée sur les mécanismes” afin de réduire cette ambiguïté. En se concentrant sur des composantes spécifiques du “set” et du “setting”, l’étude cherche à améliorer la rigueur méthodologique et à favoriser une compréhension plus précise des effets des psychédéliques, ainsi qu’à développer des orientations cliniques plus efficaces.
- Analyse critique : L’étude procède à une analyse critique des définitions standards du “set” et du “setting”, en examinant leurs interprétations temporelles et causales pour mettre en évidence leurs lacunes et leur manque de clarté.
- Proposition de l’approche “axée sur les mécanismes” : Les auteurs introduisent et décrivent en détail une nouvelle approche de recherche qui se concentre sur l’identification et l’individualisation des mécanismes spécifiques par lesquels les composantes du “set” et du “setting” influencent les résultats psychédéliques.
- Identification des paradigmes : L’approche commence par se concentrer sur des exemples paradigmatiques de “set” et de “setting” (comme “l’ouverture à l’expérience psychédélique” ou un “environnement calme”) qui sont largement considérés comme critiques pour les résultats psychédéliques.
- Éclaircissement des mécanismes : Une fois les facteurs paradigmatiques vérifiés comme affectant significativement les résultats, les chercheurs clarifient les mécanismes par lesquels ces facteurs exercent leur influence.
- Généralisation itérative : À mesure que les mécanismes deviennent clairs, des hypothèses sur d’autres éléments psychologiques et environnementaux qui pourraient influencer ces mêmes mécanismes sont formulées et testées.
- Extrapolation des preuves : L’approche préconise l’extrapolation des preuves issues d’autres contextes de traitement (notamment la psychothérapie) pour mieux comprendre les interventions du “set” et du “setting” lorsque les mécanismes sont similaires.
- Vagueness et sur-inclusion des définitions standards : L’étude montre que les définitions standards du “set” et du “setting” sont vagues et incluent un nombre quasi infini de facteurs non pharmacologiques et contextuels, ce qui entrave la recherche rigoureuse et les directives cliniques.
- Problèmes des interprétations temporelles et causales : L’interprétation temporelle conduit à l’inclusion de nombreux facteurs non pertinents et à des affirmations triviales sur l’importance du “set” et du “setting”. L’interprétation causale, bien que moins vague, sur-étend également les notions, les rendant redondantes avec la psychologie et l’environnement.
- Nécessité d’une réduction méthodologique : Les auteurs affirment que pour faire progresser la science et la pratique clinique, la recherche sur le “set” et le “setting” doit être réductionniste sur le plan méthodologique, en se concentrant sur les composantes individuelles sous-jacentes et leurs mécanismes spécifiques.
- Clarté et opérationalisation accrues : L’approche “axée sur les mécanismes” permet d’identifier et de tester des interventions spécifiques sur des variables précises, conduisant à une orientation clinique utile et à une meilleure compréhension des processus psychédéliques.
- Soutien à l’hypothèse de mitigation : La recherche en cours, notamment avec des substances psychédéliques analogues ou administrées sous sédation, suggère que les interventions de “set” et de “setting” pourraient principalement atténuer les risques et les influences négatives de l’expérience psychédélique, plutôt que de jouer un rôle fondamental dans les mécanismes produisant les bienfaits.
- Impact sur les hypothèses sur l’effet placebo : L’étude reconnaît l’association fréquente entre psychédéliques et effets placebos, mais argumente contre la réduction des mécanismes psychédéliques aux seuls effets placebos, en soulignant la complexité des mécanismes psychologiques et neurologiques distincts des psychédéliques.
- Révision sémantique des concepts : L’approche “axée sur les mécanismes” a des implications sémantiques révisionnistes, suggérant de redéfinir le “set” et le “setting” comme les composantes spécifiques de l’état d’esprit et de l’environnement qui jouent des rôles critiques, ou d’éliminer les termes vagues au profit d’une terminologie plus précise.
L’approche “axée sur les mécanismes” proposée dans cette étude a des implications significatives pour l’avancement de la recherche et de la pratique clinique des substances psychédéliques. En se concentrant sur les mécanismes spécifiques plutôt que sur des concepts vagues et sur-inclusifs de “set” et de “setting”, la recherche peut devenir plus rigoureuse et productive. Cela permet de développer des hypothèses testables et de concevoir des interventions cliniques plus ciblées et efficaces.
Les auteurs suggèrent que cette approche peut améliorer les bénéfices des psychédéliques pour les patients en guidant l’optimisation des facteurs contextuels qui influencent les expériences. De plus, une approche mécanistique précise du “set” et du “setting” pourrait éclairer la recherche dans d’autres domaines où ces concepts influencent le traitement et l’usage de substances plus largement. Il est crucial que d’autres domaines clarifient leurs cadres conceptuels avant d’étendre la recherche sur le “set” et le “setting” de manière indiscriminée, afin d’éviter de reproduire la même imprécision critiquée ici.
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