Le trouble de la personnalité borderline (TPL) est une maladie mentale grave associée à des taux élevés de morbidité et de stigmatisation. Cependant, la rémission est souvent limitée par le manque d’options de traitement accessibles. Dans un contexte d’intérêt croissant pour les substances psychédéliques comme nouvelles modalités de traitement psychiatrique, les patients atteints de TPL sont fréquemment exclus de la recherche en raison de risques perçus en matière de sécurité, notamment en ce qui concerne le suicide et l’abus de substances.
Néanmoins, des données émergentes suggèrent que le traitement psychédélique pourrait cibler efficacement les symptômes centraux du TPL, en plus de ceux des troubles de l’humeur et de l’anxiété qui y sont souvent associés. La caractérisation du potentiel thérapeutique des psychédéliques dans le TPL représente donc une opportunité importante pour améliorer les résultats des patients.
Cette revue narrative analyse la littérature existante sur les expériences avec les substances psychédéliques dans cette population. Les données, issues de plusieurs bases de données électroniques (Ovid MEDLINE, PsychInfo et Embase), visent à caractériser les preuves actuelles de la sécurité et de l’efficacité des psychédéliques chez les individus atteints de TPL. Les 22 études incluses dans cette revue couvrent un large éventail de conceptions d’études et de résultats impliquant la kétamine, l’esketamine et la psilocybine.
Il existe des preuves préliminaires que ces substances psychédéliques peuvent être mises en œuvre comme des traitements sûrs et efficaces pour améliorer les symptômes centraux du TPL et le fonctionnement socio-professionnel. Toutefois, des recherches supplémentaires de haute qualité, axées sur des résultats spécifiques au TPL, sont nécessaires pour mieux élucider leur rôle potentiel en tant que modalité de traitement.
Cette revue narrative a pour objectif de rassembler et d’analyser les données de la littérature existante concernant l’efficacité et la sécurité des substances psychédéliques, considérées comme une classe large de composés, pour le traitement des individus atteints du trouble de la personnalité borderline (TPL).
- Source des données : Les recherches ont été effectuées dans les bases de données électroniques Ovid MEDLINE, PsychInfo et Embase.
- Période de recherche : La recherche couvre la littérature depuis la création de chaque base de données jusqu’au 29 septembre 2025.
- Critères d’inclusion : Ont été incluses les études en texte intégral, disponibles en anglais, portant sur des adultes (18 ans et plus) atteints de TPL et impliquant au moins une dose de substance psychédélique (telle que la psilocybine, la kétamine, l’esketamine, la MDMA ou le LSD) administrée à des fins médicales ou récréatives.
- Processus de sélection : La recherche documentaire a abouti à 697 études. Après sélection des titres et des résumés, 86 articles ont été évalués en texte intégral. Finalement, 22 études ont satisfait aux critères d’éligibilité et ont été incluses dans la revue.
- Caractéristiques des études : Les 22 études incluses présentent une grande diversité de méthodologies, allant des essais contrôlés randomisés (n=2) aux études pilotes en ouvert (n=2), en passant par des analyses rétrospectives (n=5) et de nombreux rapports et séries de cas (n=11).
- Substances étudiées : La majorité des études se concentrent sur la kétamine (14 études), l’esketamine (3 études), une combinaison des deux (2 études), et la psilocybine (une étude).
- Efficacité sur les symptômes du TPL : Les études évaluant des résultats spécifiques au TPL fournissent des preuves préliminaires que la kétamine et l’esketamine peuvent entraîner des réductions statistiquement et cliniquement significatives des symptômes du TPL, notamment via des améliorations de la régulation émotionnelle, de l’impulsivité et du fonctionnement socio-professionnel.
- Efficacité sur les comorbidités : De nombreuses études montrent des améliorations des comorbidités psychiatriques fréquentes dans le TPL, telles que la dépression résistante au traitement, l’anxiété et l’idéation suicidaire.
- Sécurité et tolérabilité : La tolérabilité est généralement bonne, avec des effets secondaires (dissociation, vertiges, nausées, augmentation de la pression artérielle) décrits comme légers et transitoires. Cependant, quelques études rapportent des événements indésirables graves, comme une aggravation de l’impulsivité ou de l’idéation suicidaire, soulignant la nécessité d’une surveillance attentive dans cette population.
L’analyse suggère que certaines substances psychédéliques, en particulier la kétamine et l’esketamine, présentent un potentiel en tant qu’options de traitement efficaces, sûres et réalisables pour certains individus atteints de TPL, tant pour les symptômes centraux du trouble que pour les comorbidités psychiatriques.
L’étude souligne que la base de données actuelle est limitée, principalement composée d’études observationnelles avec de petits échantillons. Il est donc impératif de mener des recherches plus robustes, notamment des essais contrôlés randomisés à plus grande échelle, pour confirmer ces résultats préliminaires. Ces futures recherches devraient intégrer des mesures de résultats spécifiques au TPL, inclure des échantillons de patients diversifiés pour augmenter la généralisabilité et employer une collecte de données longitudinale.
Enfin, les auteurs recommandent que la recherche future explore des protocoles de traitement optimisés et compare l’efficacité des psychédéliques aux traitements de référence existants pour le TPL, afin de faciliter leur intégration sécurisée et efficace dans la pratique clinique.
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