Cette revue narrative dresse un panorama complet des antidépresseurs actuellement disponibles en monothérapie pour le traitement des troubles dépressifs, tout en explorant les traitements émergents. Elle évalue l’efficacité et l’acceptabilité des antidépresseurs à base de monoamines (ISRS, IRSN, bupropion, tricycliques, IMAO), mais aussi les traitements de nouvelle génération comme les antagonistes NMDA, les neurostéroïdes, et les psychédéliques. Les résultats suggèrent que les antidépresseurs classiques restent une approche de première ligne, malgré leur lenteur d’action. Les psychédéliques, en particulier, se démarquent par un début d’action rapide, une taille d’effet importante et une durabilité des effets, bien que leur validation clinique reste en cours.
Évaluer l’état actuel des antidépresseurs disponibles en monothérapie pour la dépression et examiner les options pharmacologiques futures, en mettant l’accent sur leur efficacité, sécurité et mécanisme d’action.
- Revue narrative basée sur les résultats du programme STAR*D, des méta-analyses récentes, et des essais cliniques.
- Recherche PubMed, ClinicalTrials.gov et Google pour les médicaments en cours de développement.
- Inclusion des données sur l’efficacité, les effets secondaires et les approbations réglementaires.
- Les ISRS, IRSN, bupropion et tricycliques montrent une efficacité similaire mais des profils d’effets secondaires différents.
- L’association de dextrométhorphane et bupropion, l’esketamine intranasale et le brexanolone présentent un début d’action plus rapide.
- Les psychédéliques (psilocybine, LSD, DMT, MDMA, 5-MeO-DMT) montrent des effets prometteurs sur la dépression résistante avec des tailles d’effet élevées et une action durable.
- D’autres pistes thérapeutiques explorées incluent les antagonistes des récepteurs aux opioïdes kappa, aux orexines, ainsi que des agents anti-inflammatoires et des traitements guidés par biomarqueurs.
- Les psychédéliques pourraient devenir une innovation thérapeutique majeure si leur efficacité et leur sécurité sont confirmées par des études de phase III.
- L’amélioration de l’accessibilité aux antagonistes NMDA et aux neurostéroïdes pourrait transformer la prise en charge de la dépression résistante.
- Une médecine personnalisée basée sur les biomarqueurs se dessine comme un avenir prometteur dans le traitement de la dépression.
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