La présente revue examine le rôle du traumatisme dans la morbidité psychiatrique et les changements psychoneurobiologiques associés. Le traumatisme constitue un critère nécessaire pour le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT). Cependant, les antécédents de traumatisme sont fortement corrélés à diverses affections psychiatriques. Certaines preuves suggèrent que le Trouble Dépressif Majeur (TDM) est la condition psychiatrique la plus courante après un traumatisme.
Environ 50% des cas de TSPT présentent une comorbidité avec le TDM. La symptomatologie et la neurobiologie qui se chevauchent entre ces conditions alimentent le débat sur la question de savoir si ces phénomènes résultent d’une nosologie problématique ou si le TDM + TSPT comorbide constitue un phénotype distinct de psychopathologie liée aux traumatismes. Indépendamment de cela, des approches thérapeutiques similaires sont historiquement employées, avec des succès variés.
Le modèle de traitement par psychothérapie assistée par substances, qui combine des approches pharmacologiques et psychothérapeutiques, est actuellement testé comme une nouvelle approche thérapeutique en psychiatrie. La psychothérapie assistée par la psilocybine et par la 3,4-Méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA) a reçu la désignation de « thérapie révolutionnaire » par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du TDM résistant et du TSPT, respectivement. Cet article examine la justification thérapeutique de la psilocybine et de la MDMA pour le traitement du TDM et du TSPT liés aux traumatismes.
La présente étude vise à examiner le rôle du traumatisme dans la morbidité psychiatrique et les changements psychoneurobiologiques associés au Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) et au Trouble Dépressif Majeur (TDM). L’étude analyse également les mécanismes potentiels par lesquels la psilocybine et la MDMA peuvent exercer leurs effets thérapeutiques dans le TDM et le TSPT liés aux traumatismes.
- Type d’étude : Il s’agit d’une revue systématique de la littérature existante.
- Portée : L’étude examine la psychopathologie liée aux traumatismes, notamment le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) et le Trouble Dépressif Majeur (TDM).
- Analyse des substances : La revue se concentre sur la psilocybine et la MDMA, y compris leur historique d’utilisation, leurs propriétés psychopharmacologiques et leurs applications cliniques.
- Évaluation des mécanismes : L’étude discute des mécanismes potentiels d’action de ces substances dans la réduction des symptômes du TDM et du TSPT, en s’appuyant sur des preuves existantes concernant leur capacité à induire des changements psychologiques bénéfiques.
- Contexte thérapeutique : L’approche de la psychothérapie assistée par substances, combinant des éléments pharmacologiques et psychothérapeutiques, est explorée comme un modèle de traitement novateur.
- Impact du traumatisme : L’étude souligne que le traumatisme est un facteur de risque universel pour le développement de la psychopathologie, étant un critère diagnostic pour le TSPT et fortement associé au TDM. Environ 70,4 % des personnes interrogées ont expérimenté un traumatisme au cours de leur vie.
- Comorbidité TSPT-TDM : Il est estimé que 62 à 92 % des cas de TSPT présentent des comorbidités, le TDM étant la condition la plus fréquente, touchant environ la moitié des individus atteints de TSPT. Une importante superposition symptomatique et neurobiologique existe entre ces deux troubles.
- Thérapies assistées par psychédéliques : La psilocybine et la MDMA ont obtenu la désignation de « thérapie révolutionnaire » de la FDA pour le TDM résistant et le TSPT, respectivement. Cela accélère le processus de développement réglementaire de ces substances.
- Efficacité et sécurité de la psilocybine : Les essais pilotes et de faisabilité modernes montrent des données préliminaires encourageantes sur la sécurité et l’efficacité de la psilocybine pour le traitement de l’anxiété et de la dépression en fin de vie, du TOC, de la dépendance à l’alcool et au tabac, ainsi que de la dépression majeure et résistante.
- Efficacité et sécurité de la MDMA : Une analyse poolée de six essais cliniques randomisés et contrôlés par placebo-aveugle révèle que la MDMA assistée par psychothérapie réduit significativement les symptômes du TSPT, avec 54,2 % des participants ne répondant plus aux critères diagnostiques de TSPT. La MDMA est bien tolérée aux doses thérapeutiques.
- Mécanismes d’action : La MDMA augmente l’empathie, l’affiliation et la confiance interpersonnelle, et module les circuits neuronaux impliqués dans le traitement des souvenirs traumatiques. La psilocybine altère le traitement émotionnel, réduit la reconnaissance des expressions faciales négatives et améliore l’humeur positive, modulant la réactivité de l’amygdale.
- Approche thérapeutique : Les modèles de traitement assistés par la psilocybine et la MDMA impliquent des séances de dosage dans un environnement sûr et confortable, avec une musique relaxante et un soutien thérapeutique, favorisant des changements psychologiques bénéfiques.
L’étude souligne que les preuves actuelles soutiennent l’utilisation de la psychothérapie assistée par la psilocybine et la MDMA pour le traitement de la symptomatologie liée aux traumatismes et de la dépression. Ces approches combinant psychothérapie et pharmacologie représentent une voie prometteuse pour les patients atteints de TSPT et de TDM, en particulier ceux qui n’ont pas répondu aux traitements conventionnels.
Une implication potentielle est l’ordre d’administration : il pourrait être bénéfique d’administrer d’abord la psychothérapie assistée par la MDMA, suivie de la psychothérapie assistée par la psilocybine pour les symptômes dépressifs persistants. La MDMA, avec ses qualités de renforcement de la confiance, pourrait faciliter une alliance thérapeutique solide, préparant le terrain pour une expérience plus profonde avec la psilocybine.
Étant donné l’état actuel de la recherche, le TSPT et le TDM sont susceptibles d’être les premières conditions psychiatriques à être traitées avec la MDMA ou la psilocybine sous licence en dehors d’un cadre de recherche. Des études de preuve de concept sont nécessaires pour investiguer les usages transdiagnostiques de ces thérapies pour le TSPT et le TDM comorbides et non comorbides.
Ces avancées offrent un espoir pour l’amélioration des résultats de traitement et la réduction de l’impact des traumatismes sur la santé mentale, en particulier pour les populations difficiles à traiter.
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