La thérapie assistée par psilocybine (TAP) a montré des effets prometteurs dans le traitement des symptômes dépressifs, mais le rôle de la composante thérapeutique reste peu clair. Alors que la plupart des recherches se sont concentrées sur les effets pharmacologiques de la psilocybine, la contribution de la thérapie a été largement négligée.
Cette méta-analyse a investigué si le nombre d’heures de thérapie fourni est associé aux résultats de traitement dans la thérapie assistée par psilocybine pour la dépression. Une recherche systématique de PubMed et PsycINFO a donné 1095 enregistrements. Seize études ont rempli les critères d’inclusion, fournissant des données suffisantes pour l’analyse.
L’effet de traitement global était important tant à court terme (d de Cohen = 1,69) qu’au suivi à long terme (d de Cohen = 2,10). Cependant, aucune association significative n’a été trouvée entre le nombre d’heures de thérapie et les résultats, que ce soit à court terme (b = -0,05, p = 0,327) ou à long terme (b = -0,07, p = 0,340). Toutes les études incluses ont fourni un certain degré de thérapie (4,5-18 heures).
Examiner la relation entre le nombre d’heures de thérapie et les résultats dans la thérapie assistée par psilocybine pour les symptômes dépressifs, afin de clarifier le rôle de la composante thérapeutique dans ce traitement émergent.
- Revue systématique suivant les directives PRISMA
- Recherche dans PubMed et PsycINFO avec les termes “psilocybin” AND “depress*”
- Critères d’inclusion : études cliniques publiées dans des revues à comité de lecture, en anglais, ECR ou études ouvertes avec suivi, évaluant l’effet de la psilocybine sur la dépression
- 16 études incluses (10 ECR, 4 études ouvertes, 3 études pilotes, 3 études de suivi)
- Méta-régression conduite pour évaluer la relation entre heures de thérapie et résultats de traitement
- Analyses séparées pour effets à court terme (<2 mois) et long terme (>2 mois)
- Évaluation du risque de biais avec l’outil ROBINS-I adapté
- Effet de traitement global important : d de Cohen = 1,69 (court terme) et 2,10 (long terme)
- Aucune association significative entre nombre d’heures de thérapie et résultats (court terme : b = -0,05, p = 0,327 ; long terme : b = -0,07, p = 0,340)
- Heures de thérapie variaient de 4,5 à 18 heures dans les études incluses
- Hétérogénéité élevée entre études (I² = 78% court terme, 85% long terme)
- Analyses séparées de préparation et intégration n’ont montré aucun effet significatif
- Analyse de sensibilité limitée aux études avec dépression comme diagnostic primaire n’a pas changé les résultats
- Contrairement aux études précédentes, aucun effet d’une dose supplémentaire de psilocybine n’a été détecté
- Risque sérieux de biais dans toutes les études, principalement dû aux difficultés d’aveuglement
Ces résultats suggèrent que la quantité d’heures de thérapie dans la gamme étudiée (4,5-18 heures) n’affecte pas significativement l’amélioration des symptômes dépressifs dans la TAP. Ceci remet en question les hypothèses dominantes sur la valeur additive d’un soutien psychothérapeutique étendu dans les protocoles psychédéliques.
Cependant, toutes les études incluses ont fourni au moins un minimum de thérapie, suggérant qu’un certain degré de thérapie peut encore être nécessaire pour des résultats optimaux. La thérapie peut jouer d’autres rôles critiques dans la TAP – comme assurer la sécurité et réduire les événements indésirables – plutôt qu’agir directement sur les symptômes dépressifs.
Les recherches futures devraient standardiser la composante thérapeutique, adopter des définitions claires, et assurer un rapport cohérent. Des designs mixtes combinant données quantitatives et qualitatives pourraient clarifier davantage le rôle de la psychothérapie dans les soins assistés par psychédéliques.
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