Cette revue narrative se penche sur la psychothérapie assistée par la psilocybine (PAP) pour la dépression unipolaire et bipolaire, des troubles qui affectent des millions de personnes et résistent souvent aux traitements conventionnels. Bien que la PAP ait démontré son efficacité thérapeutique, le modèle psychothérapeutique optimal reste à définir, oscillant entre des approches non structurées et des cadres modernes spécifiquement conçus pour la dépression.
L’étude propose une conceptualisation des modèles de psychothérapie employés dans les essais interventionnels existants et offre une comparaison préliminaire de leurs caractéristiques principales et de leur efficacité. L’analyse de 38 publications révèle deux principaux types de modèles : les approches “spécifiques” (principalement la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement et la Thérapie de Contrôle Perceptuel) et les modèles “non-spécifiques” de soutien psychologique. Les deux types soulignent le rôle crucial de l’alliance thérapeutique mais diffèrent dans leur orientation mécanistique. Les modèles spécifiques visent à améliorer la flexibilité psychologique, tandis que les modèles non-spécifiques mettent l’accent sur le concept de ‘guérisseur intérieur’.
La conclusion suggère que, bien que chaque modèle de PAP présente des différences, tous peuvent avoir une pertinence clinique dans le traitement de la dépression. L’étude souligne des lacunes critiques dans la littérature, notamment des limitations méthodologiques et le besoin de directives de rapport standardisées pour les interventions psychologiques.
L’objectif de cette revue narrative est d’examiner et de caractériser les modèles de psychothérapie utilisés dans les études sur le traitement de la dépression par la psilocybine. L’analyse porte sur des aspects tels que l’intensité et la durée de la thérapie, le profil des thérapeutes, la congruence avec l’expérience psychédélique, les sous-groupes de dépression pour lesquels les modèles ont été employés, et les implications pour les futures directives de traitement de la PAP. L’objectif est de stimuler les avancées en psychiatrie psychédélique, en engageant une discussion critique sur l’identification du modèle le plus approprié pour les personnes souffrant de dépression unipolaire ou bipolaire.
- Type d’étude : Il s’agit d’une revue narrative de toutes les études interventionnelles utilisant la psychothérapie assistée par la psilocybine (PAP) pour des individus souffrant de dépression unipolaire ou bipolaire.
- Sources de données : Les bases de données en ligne PubMed, PsycINFO et Google Scholar ont été consultées.
- Stratégie de recherche : La recherche a inclus des articles scientifiques publiés en anglais avant novembre 2024, en utilisant des termes tels que “psilocybin AND therapy”, “psilocybin AND assisted AND therapy” combinés avec “depression”, “major depressive disorder” et “bipolar depression”.
- Critères d’inclusion : Les essais interventionnels (en ouvert ou contrôlés randomisés) évaluant la PAP pour la dépression unipolaire ou bipolaire.
- Critères d’exclusion : Les études non-interventionnelles (comme les revues ou études précliniques), les populations non dépressives, ou les interventions psychédéliques n’impliquant pas l’administration de psilocybine.
- Sélection des études : Une recherche initiale a identifié 1369 articles. Après suppression des doublons et sélection, 38 publications, couvrant 15 essais interventionnels distincts, ont été incluses dans la revue.
- Catégorisation des modèles : L’analyse de 38 publications a permis de conceptualiser deux principaux types de modèles de psychothérapie : les approches “spécifiques” et les modèles “non-spécifiques” de soutien psychologique.
- Modèles spécifiques : Ces approches, utilisées dans six essais, intègrent des cadres de psychothérapie basés sur des preuves, notamment la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement (ACT) et la Thérapie de Contrôle Perceptuel (PCT). Elles visent à améliorer la flexibilité psychologique et l’acceptation expérientielle. Une étude a également exploré une approche de thérapie de groupe.
- Modèles non-spécifiques : Employés dans neuf essais, ces modèles se concentrent sur la promotion de la sécurité et du bien-être psychologique du participant. Les guides ont des exigences de formation moins spécialisées et privilégient un soutien psychosocial général, une attitude de considération positive inconditionnelle, et une facilitation de l’expérience dirigée par le participant, en s’appuyant sur le concept du ‘guérisseur intérieur’.
- Éléments communs : Tous les modèles de PAP partagent une structure en trois phases : préparation, séance de dosage, et intégration. L’importance de l’alliance thérapeutique, de l’état d’esprit (set) et du contexte (‘setting’) est unanimement reconnue comme fondamentale pour les résultats thérapeutiques.
- Efficacité : Les deux types de modèles sont associés à des réductions significatives des symptômes dépressifs, avec des taux de réponse et de rémission notables. Cependant, les données actuelles ne permettent pas de conclure à la supériorité d’une approche par rapport à l’autre.
Cette revue met en évidence que les modèles de psychothérapie spécifiques et non-spécifiques utilisés avec la psilocybine montrent des résultats positifs dans le traitement de la dépression. Cependant, l’hétérogénéité des études et le manque de rapports détaillés sur les composantes psychothérapeutiques empêchent de déterminer une approche optimale.
Les modèles spécifiques offrent un cadre structuré pour améliorer la flexibilité psychologique, tandis que les modèles non-spécifiques favorisent une introspection menée par le participant, s’appuyant sur le concept de ‘guérisseur intérieur’. L’alliance thérapeutique apparaît comme un facteur déterminant du succès thérapeutique dans tous les cas. Il est donc crucial que les recherches futures comparent directement ces différents cadres psychothérapeutiques via des études de haute qualité.
Un besoin urgent de standardisation des rapports méthodologiques pour la composante psychothérapeutique est identifié afin de permettre des comparaisons rigoureuses et d’informer le développement de directives cliniques. La composante psychothérapeutique, bien qu’historiquement négligée par rapport au dosage, pourrait être un moteur majeur du changement psychologique.
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