Cette revue systématique et méta-analyse examine les données disponibles sur l’efficacité, la sécurité et la tolérabilité de la kétamine pour le traitement des troubles du spectre anxieux. L’étude souligne que, bien que la kétamine à faible dose soit largement étudiée pour la dépression résistante, son application aux troubles anxieux résistants est moins documentée.
Les résultats de six essais contrôlés randomisés (ECR) sont analysés, portant sur le trouble d’anxiété sociale (TAS), le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Les analyses groupées montrent une probabilité de réponse au traitement significativement plus élevée pour le TAS, mais pas pour le TSPT. Une relation dose-réponse est également observée pour le TAS. Le traitement d’entretien par la kétamine semble maintenir les effets anxiolytiques et améliorer le fonctionnement général.
En conclusion, l’étude suggère que la kétamine aiguë pourrait être largement efficace pour les troubles anxieux résistants, avec des effets prolongeables par un traitement d’entretien, tout en appelant à de futures recherches pour clarifier son utilisation clinique.
L’objectif principal de cette revue systématique et méta-analyse est de collecter et d’analyser les données disponibles concernant l’efficacité, la sécurité et la tolérabilité de la kétamine en tant que traitement pour les troubles du spectre anxieux.
- Conception de l’étude : Il s’agit d’une revue systématique et d’une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR) sur le traitement aigu par la kétamine. Des essais en ouvert sur le traitement d’entretien sont également pris en compte.
- Sources des données : Une recherche systématique a été menée dans les bases de données MEDLINE, EMBASE, PsycINFO et la Cochrane Library.
- Critères d’inclusion : L’analyse inclut des ECR portant sur des adultes diagnostiqués avec des troubles du spectre anxieux (trouble d’anxiété sociale, TSPT, TOC) recevant de la kétamine par rapport à un groupe contrôle (actif ou placebo).
- Analyse des données : Des synthèses qualitatives et quantitatives des résultats sont réalisées à l’aide du logiciel Review Manager (RevMan). Les données sur la réponse à la dose aiguë et le traitement d’entretien sont également collectées et analysées.
- Essais inclus : Six ECR aigus ont été inclus dans l’analyse : deux concernant le trouble d’anxiété sociale (TAS), trois le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et un le trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
- Efficacité sur le TAS : L’analyse groupée montre que la kétamine est associée à une probabilité de réponse au traitement significativement plus élevée pour le TAS (Odds Ratio [OR] : 28,94) par rapport aux groupes de contrôle.
- Efficacité sur le TSPT : Pour le TSPT, l’analyse groupée ne montre pas de différence statistiquement significative dans les chances de réponse au traitement entre la kétamine et les groupes de contrôle (OR : 2,03).
- Relation dose-réponse : Une relation dose-réponse est observée pour la kétamine dans le TAS, où des doses de 0,5 mg/kg ou plus sont associées à une plus grande réduction des scores d’anxiété.
- Traitement d’entretien : Le traitement d’entretien par la kétamine est associé à des effets anxiolytiques durables et à une amélioration du fonctionnement social et/ou professionnel chez les patients atteints de TAS et de trouble d’anxiété généralisée.
- Sécurité et tolérabilité : Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés après l’administration de kétamine incluent des sensations de dissociation, des nausées, des vomissements, des étourdissements, une vision floue et de la fatigue. Des augmentations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle sont également constatées.
Cette analyse préliminaire suggère que la kétamine administrée en phase aiguë pourrait être un anxiolytique efficace et sûr pour un large éventail de troubles du spectre anxieux, y compris les cas résistants au traitement. Les bénéfices peuvent être prolongés grâce à un traitement d’entretien.
Cependant, les auteurs soulignent que la base de données probantes est encore limitée en raison du petit nombre d’études et de la taille réduite des échantillons. Il est donc crucial de mener d’autres ECR, notamment des études en parallèle, pour combler les lacunes dans les connaissances sur l’utilisation hors AMM, les effets secondaires à long terme et le potentiel d’abus de la kétamine en contexte clinique.
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