La pandémie de COVID-19 a mis en évidence le fardeau des troubles psychiatriques dans la population pédiatrique, révélant un besoin préexistant de thérapies à action rapide. Cette revue narrative explore l’efficacité et le potentiel thérapeutique de la kétamine et de la psilocybine pour les troubles non psychotiques pédiatriques (dépression résistante, troubles de l’humeur et TSPT), en les comparant aux traitements actuels. Les deux substances modulent les voies du glutamate, impliquées dans ces pathologies. La kétamine a démontré un soulagement rapide des symptômes dépressifs chez les enfants et les adolescents, et a été bien tolérée pour les troubles de l’humeur. La psychothérapie assistée par kétamine (PAK) a diminué la sévérité des symptômes du TSPT. La psilocybine a également réduit les symptômes dépressifs et a montré un potentiel pour faciliter le retraitement émotionnel dans le TSPT en favorisant la neuroplasticité. L’article aborde également les considérations éthiques liées à l’utilisation de ces thérapies chez les jeunes.
Évaluer le potentiel thérapeutique et l’efficacité de la kétamine et de la psilocybine pour le traitement de la dépression résistante, des troubles de l’humeur (anxiété, trouble bipolaire) et du trouble de stress post-traumatique (TSPT) dans la population pédiatrique, en comparaison avec les traitements standards, et en soulignant leur potentiel d’action rapide.
- Revue narrative de la littérature guidée par les recommandations PRISMA.
- Recherche effectuée dans plusieurs bases de données (PubMed, Google Scholar, etc.) pour des articles publiés entre 2008 et 2024.
- Sélection d’études (essais cliniques, revues systématiques, méta-analyses, études observationnelles) portant sur l’efficacité et la sécurité de la kétamine et de la psilocybine chez les enfants et adolescents pour les troubles ciblés.
- Un total de 60 études ont été incluses dans la revue finale.
- Dépression Résistante au Traitement (DRT) : La kétamine, en particulier par voie intraveineuse, a montré des effets antidépresseurs à action rapide et soutenue chez les adolescents. Des études sur des adultes suggèrent un potentiel similaire pour la psilocybine, qui a démontré une efficacité notable dans les dépressions réfractaires.
- Troubles de l’humeur : La kétamine a été bien tolérée et a permis une amélioration des symptômes chez les jeunes souffrant d’anxiété et de dépression bipolaire. Une étude de cas a montré que la psilocybine a aidé un adolescent souffrant d’anxiété sévère à s’engager dans une thérapie de groupe.
- Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) : La psychothérapie assistée par kétamine (PAK) a permis de réduire la sévérité des symptômes du TSPT chez les adolescents. La psilocybine, en améliorant la neuroplasticité, a montré chez l’adulte sa capacité à aider à revisiter et recadrer les souvenirs traumatiques, ce qui suggère un potentiel pour les cas pédiatriques complexes.
- Mécanisme d’action : L’efficacité de ces deux substances est liée à leur capacité à moduler les systèmes de glutamate dans le cerveau. La kétamine est un antagoniste des récepteurs NMDA, tandis que la psilocybine agit comme un agoniste des récepteurs 5-HT2A, entraînant indirectement une augmentation de la libération de glutamate.
La kétamine et la psilocybine apparaissent comme des options thérapeutiques prometteuses et à action rapide pour les troubles psychiatriques pédiatriques résistants aux traitements conventionnels. Leur rapidité d’action pourrait être particulièrement bénéfique dans les situations de crise (par exemple, idées suicidaires). Cependant, leur utilisation chez les jeunes soulève d’importantes questions éthiques (impact sur un cerveau en développement, consentement). Des recherches plus approfondies sont impératives pour établir des protocoles sûrs et valider leur efficacité à long terme avant d’envisager une utilisation clinique standard en pédiatrie.
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