Cette revue systématique et méta-analyse examine l’efficacité de la kétamine (racémique et esketamine) dans le traitement de la dépression majeure. Les auteurs ont analysé 49 essais contrôlés randomisés incluant 3299 participants. Les résultats montrent que la kétamine racémique à forte dose est associée à une réduction significative des symptômes dépressifs dès la première administration, avec des effets maintenus durant les traitements répétés et jusqu’à quatre semaines après la dernière dose. L’esketamine, bien qu’efficace à court terme, n’a pas démontré les mêmes effets durables. Les doses élevées sont globalement plus efficaces que les faibles doses. Aucun écart significatif n’a été observé en matière d’acceptabilité (taux d’abandon). Les résultats soulignent l’importance du dosage et de la formulation dans la réponse thérapeutique.
Comparer l’efficacité antidépressive de la kétamine racémique et de l’esketamine, selon la dose et le moment d’administration (effet immédiat, traitement répété, effet à long terme).
Revue systématique et méta-analyse conforme aux standards PRISMA. Recherche dans cinq bases de données jusqu’en avril 2023. Inclusion de 49 essais contrôlés randomisés. Méta-régressions à effets mixtes pour modéliser l’effet de la formulation, de la dose et du temps sur la sévérité de la dépression, le taux de réponse et de rémission. Acceptabilité évaluée via les abandons.
- La kétamine racémique à forte dose est la plus efficace immédiatement et sur le long terme.
- L’esketamine montre des effets modérés et peu durables.
- Les doses élevées sont plus efficaces que les faibles doses, indépendamment de la formulation.
- La réponse et la rémission sont plus fréquentes avec la kétamine racémique.
- Aucun écart significatif en termes de tolérance (taux d’abandon similaire au placebo).
- Effet positif maintenu jusqu’à 4 semaines après la dernière dose avec la kétamine racémique.
Les résultats soutiennent l’utilisation de la kétamine racémique à forte dose comme option efficace contre la dépression majeure, avec un bon profil de tolérance. L’esketamine semble moins efficace, en particulier sur la durée. La titration personnalisée pourrait optimiser le rapport bénéfice/risque.
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