L’article actuel examine la norme de soins dans la plupart des utilisations des substances psychédéliques pour le traitement des indications psychiatriques, qui inclut la fourniture d’un contexte thérapeutique de soutien avant, pendant et après l’administration du psychédélique. L’étude observe l’émergence d’une diversité de modèles de psychothérapie assistée par psychédéliques (PAP) pour répondre à ce besoin. Le présent article passe brièvement en revue les forces et les limites de ces modèles, divisés en modèles de soutien de base et modèles de thérapie incluant des thérapies basées sur des preuves (EBT).
L’analyse identifie ensuite plusieurs lacunes communes aux deux types de modèles, notamment un manque d’attention adéquate aux éléments corporels et relationnels du traitement, et une attention insuffisante aux préoccupations éthiques. L’article introduit alors le modèle EMBARK, un cadre transdiagnostique et trans-substance conçu pour la fourniture de psychothérapie de soutien dans les essais cliniques de PAP et pour la formation des thérapeutes.
Le modèle EMBARK est élaboré pour surmonter les défis rencontrés par les modèles antérieurs dans la conceptualisation du changement thérapeutique sous psychédéliques. Il intègre des éléments de thérapies fondées sur des preuves non psychédéliques, utilise les compétences antérieures et les orientations cliniques des thérapeutes, délimite les interventions des thérapeutes pour la standardisation de la recherche et identifie les facteurs spécifiques qui contribuent aux résultats du traitement. L’étude explique les six domaines cliniques d’EMBARK, qui représentent des conceptualisations parallèles de la manière dont les thérapeutes peuvent soutenir le bénéfice thérapeutique. Elle décrit également ses quatre piliers de soins éthiques, qui reflètent la vaste responsabilité éthique des thérapeutes envers les participants. Enfin, l’article détaille comment ces éléments structurent et informent les interventions thérapeutiques lors des séances de préparation, de prise de substance et d’intégration, et aborde l’organisation de la formation des thérapeutes EMBARK, ainsi que son applicabilité étendue dans divers essais cliniques de PAP actuels et futurs.
L’objectif principal de cette étude est double. Premièrement, elle vise à évaluer de manière critique les forces et les limites des modèles existants de psychothérapie assistée par psychédéliques (PAP), en les classifiant en modèles de soutien de base et en modèles incluant des thérapies basées sur des preuves (EBT). Deuxièmement, l’étude a pour but d’introduire le modèle EMBARK, un cadre thérapeutique transdiagnostique et trans-substance, conçu pour la psychothérapie de soutien dans les essais cliniques de PAP et la formation des thérapeutes.
L’étude ambitionne de démontrer comment EMBARK répond aux lacunes des modèles antérieurs, notamment en intégrant des éléments de thérapies non psychédéliques, en standardisant les interventions des thérapeutes pour la recherche, et en tenant compte des aspects corporels, relationnels et éthiques souvent négligés. Elle explique la structure d’EMBARK, ses six domaines cliniques et ses quatre piliers de soins, et décrit leur mise en œuvre à travers les phases de préparation, de prise de substance et d’intégration, ainsi que dans la formation des thérapeutes.
- Revue critique : L’étude procède à une revue critique des modèles existants de psychothérapie assistée par psychédéliques (PAP), en les classant en modèles de soutien de base et en modèles intégrant des thérapies fondées sur des preuves (EBT). Cette revue identifie leurs forces, leurs limitations et les lacunes communes, telles que le manque d’attention aux éléments corporels et relationnels du traitement et aux considérations éthiques.
- Développement du modèle EMBARK : Les auteurs ont développé le modèle EMBARK en réponse aux lacunes identifiées dans les approches antérieures. Ce modèle est conçu comme un cadre transdiagnostique et trans-substance pour la psychothérapie de soutien dans les essais cliniques de PAP et la formation des thérapeutes.
- Intégration et structuration : Le modèle EMBARK intègre des éléments pertinents de diverses thérapies fondées sur des preuves non psychédéliques pour enrichir le cadre thérapeutique sans imposer une théorie unique du changement. Il est structuré autour de six domaines cliniques (Existential-spiritual, Mindfulness, Body-aware, Affective-cognitive, Relational, Keeping momentum) et de quatre piliers de soins (Trauma-Informed Care, Culturally Competent Care, Ethically Rigorous Care, Collective Care).
- Phases de traitement : Le traitement EMBARK s’articule en trois phases distinctes : les séances de préparation (avant l’administration de la substance), les séances de prise de substance (pendant l’administration) et les séances d’intégration (après l’administration). Des tâches spécifiques aux thérapeutes sont définies pour chaque phase et chaque domaine clinique, permettant une approche flexible et réactive aux besoins du participant.
- Formation des thérapeutes : La méthodologie inclut une description détaillée du programme de formation des thérapeutes EMBARK, qui comprend des modules sur les domaines cliniques, les piliers de soins, la spécificité de l’indication, et la conduite d’essais cliniques, potentiellement enrichis par une formation expérientielle.
- Un cadre thérapeutique équilibré : Le modèle EMBARK est présenté comme une réponse aux lacunes des approches antérieures en évitant l’agnosticisme des modèles de soutien de base et la surdétermination restrictive des modèles intégrant les EBT. Il propose une conceptualisation pluraliste du changement thérapeutique.
- Intégration flexible des EBT : EMBARK intègre des éléments utiles de diverses thérapies fondées sur des preuves (EBT) non psychédéliques, ce qui permet de bénéficier de leurs cadres conceptuels et d’objectifs de traitement efficaces sans adhérer à une théorie de changement unique et restrictive.
- Standardisation des interventions : Les thérapeutes EMBARK reçoivent des tâches de traitement claires pour chaque phase, avec la flexibilité d’utiliser leurs interventions et modalités préférées, pourvu qu’elles respectent les directives générales du manuel, facilitant ainsi la standardisation et la reproductibilité de la recherche.
- Compréhension des facteurs de succès : L’approche pluraliste d’EMBARK, incarnée par ses six domaines cliniques, offre un cadre pour des enquêtes plus exploratoires et moins biaisées sur les événements de traitement qui contribuent au bénéfice, permettant de mieux démêler l’impact d’un large éventail d’événements.
- Structure complète du modèle : Le modèle est défini par six domaines cliniques (Existentiel-spirituel, Pleine conscience, Conscience corporelle, Affectif-cognitif, Relationnel, Maintien de l’élan) et quatre piliers de soins (Soins éclairés par le trauma, Soins culturellement compétents, Soins éthiquement rigoureux, Soins collectifs), intégrant ainsi les dimensions négligées par les modèles antérieurs.
- Phases de traitement structurées : EMBARK organise le traitement en trois phases distinctes (préparation, prise de substance, intégration) avec des tâches spécifiques aux domaines pour guider les thérapeutes.
- Applicabilité étendue : Le modèle EMBARK est conçu pour être transdiagnostique et trans-substance, s’adaptant à diverses indications cliniques (trouble dépressif majeur, trouble lié à l’usage d’alcool, troubles anxieux) et à différentes substances psychédéliques. Il est également mis à disposition en tant que ressource open-source pour d’autres groupes de recherche.
L’étude souligne que la recherche en psychothérapie assistée par psychédéliques (PAP) entre dans une phase critique de son développement, marquée par l’engagement avec des approches psychothérapeutiques plus établies. La collaboration interdisciplinaire, notamment l’intégration de cadres cliniques issus de thérapies fondées sur des preuves (EBT), est cruciale pour rendre la PAP plus accessible à un plus grand nombre de thérapeutes à mesure que le domaine se développe.
Le modèle EMBARK est présenté comme un cadre flexible et adaptable, propice à la création judicieuse d’une approche de traitement syncrétique. Il est conçu pour soutenir une compréhension collective et évolutive de l’éventail de possibilités bénéfiques que les substances psychédéliques peuvent offrir aux participants et à la société.
Cependant, l’étude reconnaît des domaines d’amélioration pour EMBARK, notamment la complexité potentielle des compétences requises pour les thérapeutes et la nécessité de rationaliser davantage le modèle. Elle met également en lumière l’incertitude quant à la préservation de l’efficacité des EBT lorsqu’elles sont intégrées à la PAP, ainsi que les limites de l’approche d’EMBARK, ancrée dans un cadre médical occidental, à intégrer pleinement la sagesse des approches autochtones. Les auteurs expriment l’espoir que des experts en approches non médicales trouveront de la valeur à dialoguer avec EMBARK pour enrichir davantage le domaine.
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