L’étude présente le trouble de stress post-traumatique complexe (TSPT-C) comme une condition liée au trauma, caractérisée par des perturbations profondes de la régulation affective, du concept de soi et du fonctionnement interpersonnel, qui dépassent le profil symptomatique du trouble de stress post-traumatique (TSPT). Bien que les études neurobiologiques aient impliqué les systèmes limbiques, de saillance et préfrontaux dans le TSPT-C, les explications mécanistiques liant ces découvertes aux perturbations de l’auto-organisation et aux processus pertinents pour le traitement restent sous-développées.
Cette revue narrative développe une explication neurocognitive du TSPT-C, génératrice d’hypothèses, fondée sur les cadres du traitement prédictif et de l’automodélisation. Elle met un accent particulier sur la dérégulation affective et les perturbations de l’auto-organisation. Le modèle conceptuel proposé intègre des données convergentes qui lient la fonction insulaire à l’intéroception, à l’expérience affective, au traitement de la saillance et à la cognition autoréférentielle. Il situe les perturbations de l’auto-organisation comme émergeant d’une régulation prédictive inadaptée dans des conditions d’adversité interpersonnelle prolongée.
L’objectif principal de cette revue est de développer une explication neurocognitive du TSPT-C, fondée sur les cadres du traitement prédictif et de l’automodélisation. L’étude vise à clarifier comment les perturbations dans la régulation affective, le concept de soi et le fonctionnement interpersonnel peuvent être comprises au sein de ce cadre théorique.
Un objectif secondaire est d’explorer comment ce cadre peut générer des hypothèses mécanistiques pertinentes pour les interventions qui ciblent la régulation affective et le concept de soi, en utilisant la psychothérapie assistée par la MDMA comme exemple illustratif.
- Synthèse de données : L’étude synthétise des preuves cliniques, neurobiologiques et théoriques pour conceptualiser le TSPT et le TSPT-C le long d’un continuum de stabilité régulatoire.
- Développement de modèle : Elle propose un modèle conceptuel mettant en évidence le rôle des processus d’automodélisation médiés par l’insula.
- Analyse d’intervention : Dans ce cadre, la psychothérapie assistée par la 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA) est examinée comme une intervention illustrative pouvant moduler de manière transitoire la saillance affective, la confiance interpersonnelle et la cognition autoréférentielle.
- Intégration des preuves : Le modèle proposé intègre des données qui relient la fonction de l’insula à l’intéroception, l’expérience affective, le traitement de la saillance et la cognition autoréférentielle.
- Origine des perturbations : Il situe les troubles de l’auto-organisation comme étant la conséquence d’une régulation prédictive inadaptée dans des conditions d’adversité interpersonnelle prolongée.
- Conciliation des modèles : Ce cadre aide à réconcilier les découvertes neurobiologiques qui se chevauchent entre le TSPT et le TSPT-C, tout en tenant compte des différences dans la généralisation des symptômes, le traitement de la menace relationnelle et la stabilité affective.
Cette revue délimite un ensemble d’hypothèses vérifiables et fondées sur des mécanismes concernant le rôle des processus d’automodélisation dans le TSPT-C. Ces hypothèses génèrent des prédictions spécifiques pour de futurs travaux empiriques.
Elles servent de base à la conception et à l’évaluation d’interventions pharmacologiques et psychothérapeutiques qui visent à recalibrer la régulation affective et le traitement autoréférentiel dans les présentations de traumatismes complexes. Le cadre proposé n’est pas spécifique à la MDMA et peut être appliqué à d’autres interventions ciblant les mêmes mécanismes.
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