L’étude analyse l’utilisation des psychédéliques sérotoninergiques et des substances apparentées comme compléments potentiels dans la psychothérapie assistée par des substances (PAS) pour traiter divers troubles. La PAS est structurée en trois phases : la préparation, l’administration de la substance et l’intégration.
L’intégration est définie comme le processus de compréhension et d’application des prises de conscience issues de l’expérience psychédélique dans la vie quotidienne. Il existe cependant peu de recherches sur l’approche thérapeutique la plus appropriée pour cette phase cruciale. Cette revue systématisée examine les preuves actuelles concernant les différents cadres thérapeutiques utilisés pour les séances d’intégration.
La synthèse finale inclut 75 documents, parmi lesquels des essais cliniques, des manuels de traitement et des articles d’opinion. Les résultats indiquent que les effets des différentes approches d’intégration sur les résultats thérapeutiques n’ont pas fait l’objet de recherches rigoureuses. La majorité des cadres thérapeutiques utilisés dans les études cliniques actuelles s’inspirent de la tradition humaniste-expérientielle. L’étude conclut qu’il manque une base de preuves suffisante pour recommander un type de thérapie spécifique pour guider les séances d’intégration, soulignant le besoin d’une investigation systématique dans ce domaine.
L’objectif de cette revue systématisée est d’identifier les preuves existantes qui peuvent éclairer le développement de modèles de meilleures pratiques pour les cliniciens, avec un accent particulier sur la phase d’intégration. L’étude vise à fournir un aperçu général, une analyse et une discussion des différents modèles thérapeutiques actuellement recommandés pour l’intégration des expériences psychédéliques dans des contextes cliniques. Plus spécifiquement, les auteurs cherchent à déterminer si un cadre thérapeutique ou un protocole actuel dispose d’une base de preuves solide ou émergente pour guider l’intégration.
- Type de revue : Il s’agit d’une revue systématisée de la littérature, menée conformément aux directives PRISMA. Une méta-analyse n’a pas été réalisée en raison de l’hétérogénéité des plans d’étude et des types d’intervention.
- Sources de données : Les recherches ont été effectuées dans trois bases de données scientifiques : PsycINFO, PubMed (via MEDLINE) et la Bibliothèque Cochrane, couvrant la littérature jusqu’au 11 novembre 2022.
- Critères d’inclusion : Les études incluses devaient évaluer les effets d’une substance psychédélique sérotoninergique ou de la MDMA dans le traitement de la détresse psychologique, évaluer l’application ou l’efficacité de la psychothérapie assistée par psychédéliques, et décrire les méthodes utilisées pour l’intégration.
- Critères d’exclusion : Ont été exclues les recherches in vitro, sur les animaux, celles rapportant un usage indigène ou rituel, le microdosage, l’utilisation combinée de plusieurs substances psychoactives, et les articles dont le texte intégral n’était pas disponible en anglais ou en allemand.
- Sélection des études : Le processus de sélection a été mené par deux évaluateurs indépendants pour le criblage des titres et des résumés, ainsi que pour l’analyse des textes intégraux. La synthèse finale a inclus 75 publications.
- Corpus d’étude : La synthèse qualitative finale comprend 75 sources, dont 29 essais cliniques (N=1018), ainsi que des manuels de traitement, des protocoles d’étude, des articles d’opinion et des revues.
- Cadres thérapeutiques : Une prédominance des thérapies humanistes-expérientielles est observée dans les essais cliniques (31,0 %). D’autres orientations incluent les approches cognitivo-comportementales (10,3 %), celles basées sur la pleine conscience et l’acceptation (7 %), et des approches éclectiques/mixtes (7 %).
- Manque de clarté : Pour une part importante des études (44,8 %), le cadre thérapeutique n’a pas pu être clairement identifié, souvent décrit de manière générique comme ‘non-directif’ et ‘de soutien’.
- Manque de preuves empiriques : La plupart des preuves disponibles sur les cadres d’intégration ne sont pas étayées par des données empiriques rigoureuses, ce qui limite la possibilité de formuler des déclarations concluantes.
- Absence de consensus : Il n’existe actuellement aucune base de preuves suffisante pour suggérer qu’un type de thérapie est plus efficace qu’un autre pour guider les séances d’intégration. L’intégration est considérée comme essentielle, mais son efficacité spécifique reste à démontrer.
Cette revue met en évidence une lacune importante dans la littérature scientifique concernant l’utilisation de cadres thérapeutiques fondés sur des preuves lors des séances d’intégration en PAS. Bien que l’intégration soit unanimement considérée comme une composante centrale pour la sécurité et l’efficacité de la PAS, son mécanisme d’action et les approches les plus efficaces restent mal compris.
Les études cliniques actuelles n’ont pas systématiquement comparé différentes approches d’intégration, se concentrant davantage sur l’efficacité globale du traitement. Cette absence de recherche comparative rigoureuse empêche de déterminer quel type d’orientation (par exemple, humaniste, cognitivo-comportementale) est le plus approprié. L’étude suggère que la recherche future doit non seulement comparer systématiquement différents modèles thérapeutiques, mais aussi examiner l’influence de variables telles que la relation thérapeutique et les caractéristiques du thérapeute, qui sont des facteurs importants dans l’efficacité de toute psychothérapie.
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