Cette étude examine si l’alliance thérapeutique entre les participants et les facilitateurs d’intervention, dans le cadre d’un essai de thérapie assistée par psilocybine (PAT), évolue au fil du temps. Elle cherche également à déterminer s’il existe des liens entre cette alliance, les expériences aiguës de la psilocybine et l’amélioration des symptômes de la dépression.
L’étude, un essai clinique randomisé et contrôlé (avec liste d’attente) portant sur des adultes atteints de trouble dépressif majeur (TDM) (N=24), impliquait l’administration de deux doses orales de psilocybine.
Les évaluations de l’alliance thérapeutique ont montré une augmentation significative entre la dernière session de préparation et une semaine après l’intervention. Une alliance totale plus forte lors de la session de préparation finale était prédictive de meilleurs scores de dépression à 4 semaines, 6 mois et 12 mois.
Cette alliance plus forte était également corrélée à des évaluations maximales plus élevées d’expériences mystiques et de perspicacité psychologique. De plus, une alliance plus forte, mesurée une semaine après la dernière session de psilocybine, était fortement prédictive de la réduction des scores de dépression à 4 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois.
Ces résultats soulignent l’importance de la relation thérapeutique dans le cadre de la thérapie assistée par psilocybine.
L’étude visait à examiner quatre points principaux :
- Si l’alliance thérapeutique évaluée par les participants variait entre avant et après les sessions d’administration de psilocybine.
- Si l’alliance était corrélée aux scores de dépression après l’intervention.
- Si l’alliance thérapeutique était corrélée aux effets aigus maximaux de type mystique et de perspicacité psychologique.
- La relation entre ces effets aigus (mystiques et perspicacité) et les scores de dépression post-traitement.
- Il s’agit d’une analyse des données d’un essai clinique randomisé, contrôlé par liste d’attente.
- L’échantillon comprenait 24 participants adultes atteints de TDM modéré à sévère.
- L’intervention consistait en deux doses de psilocybine (20 mg/70 kg puis 30 mg/70 kg), espacées d’une à deux semaines, intégrées dans un protocole d’environ 11 heures de psychothérapie (préparation et intégration).
- L’alliance thérapeutique a été évaluée par les participants à l’aide du Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SR) à trois moments : lors de la préparation finale, une semaine après la première session et une semaine après la seconde session.
- La sévérité de la dépression a été mesurée par des cliniciens en aveugle à l’aide de l’échelle GRID-HAMD.
- Les effets aigus ont été mesurés, notamment l’expérience mystique (MEQ30) et la perspicacité psychologique (item unique).
- Les suivis de la dépression ont été effectués à 4 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois après la deuxième session de psilocybine.
- Les évaluations de l’alliance thérapeutique totale par les participants ont augmenté de manière significative entre la session de préparation finale et une semaine après la fin de l’intervention.
- Une alliance totale plus forte lors de la session de préparation finale était prédictive de scores de dépression plus bas à 4 semaines, 6 mois et 12 mois.
- Une alliance totale plus forte, mesurée une semaine après la deuxième session de psilocybine, a montré les corrélations les plus fortes, prédisant une baisse de la dépression à tous les points de suivi (4 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois).
- Une alliance plus forte lors de la préparation était corrélée à des expériences mystiques (MEQ) et à une perspicacité psychologique (“insight”) plus intenses pendant les sessions.
- Des évaluations plus élevées de la perspicacité psychologique étaient fortement corrélées à une réduction de la dépression lors de tous les suivis (jusqu’à 12 mois).
- Des expériences mystiques plus élevées étaient corrélées à une réduction de la dépression à 4 semaines.
- Parmi les composantes de l’alliance, la sous-échelle “Tâche” (accord sur les tâches de la thérapie) était la plus robustement corrélée aux résultats à long terme.
L’alliance thérapeutique joue un rôle important dans l’optimisation de l’expérience psychédélique aiguë pour obtenir de meilleurs résultats. L’alliance semble avoir un rôle amplifié dans la thérapie assistée par psilocybine (PAT) en raison de son interaction avec l’expérience aiguë.
L’étude suggère une relation réciproque : l’alliance améliore l’expérience psychédélique, et l’expérience psychédélique, en retour, améliore directement l’alliance thérapeutique.
La PAT pourrait être mieux considérée comme un processus interpersonnel et intra-personnel. Par conséquent, l’administration de psilocybine pourrait être la plus bénéfique lorsqu’elle est intégrée dans le contexte d’une relation thérapeutique solide et potentiellement à long terme.
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