Le statut socio-économique (SSE) influence de manière significative les résultats en matière de santé mentale et l’accès aux traitements, pourtant sa déclaration dans les essais sur la thérapie assistée par psychédéliques reste sous-explorée. Cette étude examine systématiquement 98 articles (49 essais primaires et 49 analyses secondaires) publiés entre 2006 et 2024, portant sur les substances psychédéliques classiques et la MDMA pour des conditions de santé mentale.
Seulement 12 % des essais primaires rapportent des données sur le revenu des participants, et 31 % sur leur niveau d’éducation. Dans les essais menés aux États-Unis, les participants présentent un SSE nettement plus élevé que la population générale : 93 % avaient une éducation universitaire partielle ou complète (contre 62 % au niveau national), et les revenus médians dans les principaux essais dépassaient substantiellement le revenu médian national de tous les travailleurs. Les essais menés en dehors des États-Unis montrent des schémas variables.
Cette sous-déclaration généralisée des données de SSE et les preuves de disparités socio-économiques, particulièrement dans les essais américains, soulignent un besoin urgent de standardiser la déclaration du SSE et de mettre en œuvre des stratégies ciblées pour améliorer la diversité socio-économique dans la recherche sur la thérapie assistée par psychédéliques, afin d’assurer une plus grande généralisabilité et un accès plus large à ces traitements émergents.
L’étude vise à évaluer la manière dont les données sur le revenu et le niveau d’éducation sont rapportées dans les essais cliniques sur la thérapie assistée par psychédéliques (TAP). Elle cherche également à analyser la représentation socio-économique des participants aux essais et à identifier les disparités potentielles dans le recrutement. L’objectif final est de faire la lumière sur l’état actuel de la diversité socio-économique dans la recherche sur la TAP et de fournir des orientations pour améliorer l’inclusivité et la généralisabilité des futures études.
- Stratégie de recherche : Une recherche systématique des titres et des résumés a été effectuée sur PubMed jusqu’au 5 mars 2024. La recherche a été limitée aux articles publiés à partir de 2006, année de publication d’une étude marquante sur la psilocybine par Griffiths et al.
- Critères de sélection : Les études éligibles comprenaient des articles originaux rapportant des données d’essais cliniques sur les substances psychédéliques sérotoninergiques classiques (psilocybine, LSD, DMT et ayahuasca) et la MDMA pour le traitement de troubles mentaux. Les essais en ouvert et contrôlés randomisés étaient inclus. Les études sur des volontaires sains ou celles ne mesurant pas les résultats d’efficacité ont été exclues.
- Processus de sélection et extraction : Deux auteurs ont examiné et codé indépendamment les articles. Les données extraites comprenaient la localisation de l’étude, l’intervention, la description de l’échantillon, la taille, ainsi que les données sur l’ethnie, le revenu et le niveau d’éducation des participants.
- Sélection des études : La recherche a abouti à 866 articles potentiels. Après sélection, 98 articles ont été inclus dans l’analyse finale, comprenant 49 publications d’essais primaires et 49 analyses de données secondaires.
- Déclaration du statut socio-économique (SSE) : Parmi les 49 essais primaires, seuls 6 (12 %) ont rapporté des données sur le revenu des participants et 15 (31 %) ont fourni des informations sur leur niveau d’éducation.
- Disparités socio-économiques aux États-Unis : Les participants des essais américains présentent un SSE nettement plus élevé que la population générale. 93 % des participants avaient un niveau d’études supérieures ou équivalent (‘some college or more’), contre 62 % dans la population américaine. De même, 75 % des participants avaient un diplôme universitaire ou supérieur, contre 37 % dans la population générale. Les revenus médians rapportés dans les deux plus grands essais sur la psilocybine étaient supérieurs à 100 000 $, soit plus du double du revenu personnel médian américain.
- Tendances internationales : Les essais menés en dehors des États-Unis présentent des résultats variables. Les essais basés au Royaume-Uni ont également recruté des participants très instruits (77 % avec une formation universitaire). En revanche, des essais en Espagne et au Brésil ont rapporté des niveaux de revenu et d’éducation plus faibles, suggérant que les pratiques de recherche locales peuvent influencer la démographie des participants.
Les résultats de cette revue systématique mettent en évidence des lacunes importantes dans la déclaration du statut socio-économique (SSE) et dans la représentation des différentes strates socio-économiques au sein des essais cliniques sur les substances psychédéliques. Cette sous-représentation des individus à faible SSE peut limiter de manière significative la généralisabilité des résultats, étant donné que ces populations sont souvent les plus touchées par les troubles mentaux et rencontrent le plus de barrières à l’accès aux soins.
L’étude souligne la nécessité cruciale d’améliorer les pratiques de recherche pour garantir une plus grande équité. Les auteurs recommandent d’adopter des stratégies interconnectées : la standardisation de la collecte et de la déclaration des données socio-économiques, le recrutement ciblé via des partenariats avec des centres de santé communautaires, la réduction des barrières à la participation (par exemple, flexibilité des horaires, compensation adéquate, aide à la garde d’enfants) et la réalisation d’analyses stratifiées pour examiner si les effets du traitement diffèrent selon les sous-groupes socio-économiques. La mise en œuvre de ces mesures est essentielle pour que le potentiel thérapeutique des substances psychédéliques soit accessible et bien compris pour l’ensemble de la société.
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