Cette revue de la portée explore les études existantes utilisant des substances psychédéliques classiques pour les troubles fonctionnels, afin d’identifier les connaissances actuelles, de souligner les lacunes des données et d’informer les recherches futures.
Les troubles fonctionnels, caractérisés par des symptômes non expliqués par une maladie organique, imposent un fardeau important aux individus et aux systèmes de santé. Les traitements existants sont d’une efficacité limitée, sans pharmacothérapie efficace. Des preuves croissantes soutiennent le potentiel thérapeutique des psychédéliques dans les conditions neuropsychiatriques, y compris plusieurs troubles fonctionnels distincts.
L’analyse identifie 62 rapports provenant de 55 études uniques, comprenant six enquêtes, six études de cas sur l’usage naturaliste de psychédéliques, 33 études cliniques achevées et 10 essais enregistrés. La majorité des études achevées se réfèrent à des données antérieures à 1976, utilisent peu de groupes de comparaison ou de contrôle, et le LSD est la substance psychédélique la plus couramment utilisée. Les essais enregistrés, prévus ou en cours, utilisent majoritairement des groupes de comparaison et tous emploient la psilocybine.
Les résultats montrent que 60,7 % des participants présentent une amélioration. Les événements indésirables englobent plusieurs effets psychologiques et physiques aigus, y compris des exacerbations transitoires des symptômes fonctionnels. Bien qu’ils montrent un potentiel en tant que traitement novateur, les preuves sont limitées par des conceptions d’études principalement observationnelles, des méthodologies disparates et un manque de résultats à long terme.
Cette revue de la portée a pour objectif d’explorer les études existantes sur l’utilisation des substances psychédéliques classiques dans les troubles fonctionnels. Elle vise à identifier les connaissances actuelles, à mettre en évidence les lacunes dans les preuves et à orienter les futures recherches. L’étude cherche donc à identifier et à synthétiser les données disponibles pour aider à intégrer et à synthétiser ce qui est connu dans ces domaines connexes.
- Stratégie de recherche : Une recherche est effectuée dans quatre bases de données (MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, et Web of Science) ainsi que sur la plateforme internationale de registre des essais cliniques de l’OMS, complétée par une recherche de citations et des alertes de moteurs de recherche.
- Critères d’éligibilité : L’étude inclut des rapports de cas, des essais cliniques, des enquêtes et d’autres types d’études empiriques sur des humains de tout âge atteints de troubles fonctionnels ayant utilisé des psychédéliques classiques (psilocybine, LSD, mescaline, DMT). Aucune restriction de date de publication n’est appliquée. Sont exclus les revues, les articles théoriques et les études sur les animaux.
- Sélection des études : Deux chercheurs examinent indépendamment les titres, les résumés et les textes intégraux pour déterminer leur éligibilité, les conflits étant résolus par un troisième chercheur.
- Synthèse des données : Les études sont classées selon leur contexte méthodologique : enquêtes, études de cas d’utilisation naturaliste, études cliniques achevées, et essais enregistrés. L’analyse synthétise les données sur le type d’étude, la population, la substance utilisée, le contexte, les résultats, les bénéfices et les événements indésirables.
- Études incluses : Au total, 62 rapports de 55 études uniques sont identifiés. Celles-ci comprennent 6 enquêtes, 6 études de cas, 33 études cliniques terminées et 10 essais cliniques enregistrés.
- Caractéristiques des études : La plupart des études cliniques terminées (30 sur 33) sont antérieures à 1973 et utilisaient principalement le LSD. En revanche, tous les essais enregistrés (10 sur 10) utilisent la psilocybine et incluent des groupes de comparaison.
- Troubles étudiés : Les troubles neurologiques fonctionnels constituent la catégorie la plus étudiée (32 études), suivis par les troubles musculo-squelettiques (15 études) et systémiques (12 études).
- Bénéfice thérapeutique : Sur l’ensemble des études où des données individuelles sont disponibles, 136 des 224 participants (soit 60,7%) montrent une amélioration. Parmi ceux qui se sont améliorés, 34,5 % sont considérés comme rétablis. Les taux d’amélioration varient de 52,8 % pour les troubles musculo-squelettiques à 100 % pour les troubles gastro-intestinaux et dermatologiques.
- Événements indésirables : Une amplification des symptômes douloureux est observée chez 2,8 % à 27 % des patients dans les enquêtes. D’autres effets indésirables incluent des effets psychologiques aigus (20 % des patients avec un trouble neurologique fonctionnel) et des effets physiques comme des troubles gastro-intestinaux. Le rapport sur les événements indésirables est globalement inconsistent.
L’étude suggère que les substances psychédéliques représentent une approche potentiellement transformatrice pour la gestion des troubles fonctionnels, offrant de l’espoir aux individus pour qui les traitements actuels sont insuffisants. Cependant, la base de données probantes est actuellement contrainte par des conceptions d’études principalement observationnelles, des méthodologies disparates et l’absence de données de sécurité et d’efficacité à long terme. Par conséquent, les preuves actuelles sont insuffisantes pour informer de manière fiable la pratique clinique.
Il est recommandé que les recherches futures privilégient des conceptions d’études rigoureuses, des protocoles de traitement standardisés, des analyses mécanistiques et des mesures complètes des résultats. Combler ces lacunes peut faire progresser la compréhension des troubles fonctionnels, identifier les populations cibles les plus susceptibles de bénéficier de cette intervention, affiner les approches de traitement et optimiser la sécurité et le potentiel thérapeutique des psychédéliques dans ces troubles.
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