Cette étude pilote évalue les effets d’un traitement combinant des perfusions de kétamine et une intervention psychologique chez neuf patients atteints de dépression résistante au traitement, suivis dans un hôpital public au Portugal.
Les résultats après huit semaines de traitement montrent une amélioration des symptômes dépressifs pour tous les participants. Le score médian de dépression, mesuré par le questionnaire PHQ-9, passe de la catégorie “sévère” à “modérée”. L’étude rapporte un taux de réponse au traitement de 44,4% et une rémission des idéations suicidaires chez plus de la moitié des patients concernés. Un suivi post-traitement révèle cependant une détérioration de l’humeur chez 29% des patients dans les trois mois, soulignant les défis liés au maintien des bénéfices à long terme.
L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’efficacité d’un traitement associant des perfusions de kétamine à une intervention psychologique structurée. Elle vise un échantillon de neuf patients souffrant de dépression résistante au traitement, dans le contexte d’un hôpital du service national de santé portugais.
L’évaluation des résultats cliniques s’appuie sur l’entretien clinique et le questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9) pour mesurer l’amélioration complète ou partielle des symptômes dépressifs.
- Type d’étude : Il s’agit d’une étude pilote rétrospective de type “preuve de concept”.
- Participants : L’échantillon comprend neuf patients adultes (âge moyen de 53 ans) diagnostiqués avec une dépression résistante au traitement (définie par l’échec d’au moins trois antidépresseurs).
- Intervention : Le protocole de traitement, d’une durée de huit semaines, se compose de deux phases : une phase aiguë avec huit perfusions de kétamine (deux par semaine pendant quatre semaines) et une phase de maintenance avec quatre perfusions (une par semaine). La dose de kétamine intraveineuse est de 0,5 mg/kg sur 40 minutes, ajustée selon la tolérance. Chaque perfusion est encadrée par des séances de psychothérapie (préparation et intégration) basées sur la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement (ACT).
- Mesures : L’évaluation des symptômes dépressifs est réalisée à l’aide du questionnaire PHQ-9 au début du traitement, à quatre semaines et à huit semaines. Un suivi post-traitement est effectué rétrospectivement via les dossiers cliniques pour évaluer les rechutes.
- Amélioration générale : Tous les participants présentent une réduction de leur score de dépression (PHQ-9) après huit semaines. Le score médian passe de 20 (dépression “sévère”) à 11 (dépression “modérée”), une baisse statistiquement significative.
- Taux de réponse et rémission : 44,4% des patients (4 sur 9) répondent au traitement, défini par une réduction d’au moins 50% du score PHQ-9. Deux patients (22,2 %) atteignent la rémission (score PHQ-9 < 5).
- Idées suicidaires : Parmi les patients présentant des idées suicidaires au début de l’étude, plus de la moitié (55,56%) n’en rapportent plus à la fin du traitement de huit semaines.
- Suivi à long terme : Sur les sept patients suivis après le traitement, cinq (71%) connaissent une rechute dans les six mois, nécessitant un ajustement de leur traitement antidépresseur.
Cette étude suggère que l’association de la kétamine et de la psychothérapie représente une piste prometteuse pour les patients souffrant de dépression sévère et résistante, même après de multiples échecs pharmacologiques. Les résultats montrent une amélioration significative des symptômes dépressifs et une réduction des idées suicidaires.
Cependant, l’étude souligne plusieurs limites importantes, notamment la petite taille de l’échantillon et l’absence d’un groupe contrôle, ce qui empêche de distinguer les effets spécifiques de la kétamine de ceux de la psychothérapie ou d’un effet placebo. De plus, le taux de rechute élevé à moyen terme indique la nécessité de développer des stratégies pour maintenir les bénéfices thérapeutiques. Les auteurs recommandent la conduite d’essais contrôlés randomisés plus vastes pour confirmer ces observations préliminaires et mieux comprendre les mécanismes d’action de cette approche combinée.
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