De multiples études récentes soutiennent l’évaluation de la 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA) en conjonction avec la psychothérapie, c’est-à-dire la thérapie assistée par la MDMA, dans le traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT). Dans deux essais de phase 3, cette thérapie consiste en une psychothérapie intensive à court terme, incluant trois sessions expérimentales facilitées par la MDMA, ainsi que plusieurs sessions de psychothérapie sans substance.
Ce modèle de traitement vise à exploiter le potentiel de la MDMA pour faciliter le rappel et le traitement des souvenirs traumatiques, et pour accroître l’apprentissage dans un contexte social, en intégrant des approches ‘descendantes’ (top-down) et ‘ascendantes’ (bottom-up). L’article souligne que le cadre conceptuel de ce traitement n’a pas été décrit en détail dans la littérature scientifique, ce qui a conduit à des malentendus.
Ce document expose les concepts psychothérapeutiques, les théories et les antécédents historiques qui sous-tendent l’approche ‘dirigée de l’intérieur’ (inner-directed). Ce cadre thérapeutique centre le concept de l’intelligence de guérison intérieure du participant comme principal agent de changement. La relation thérapeutique est la condition essentielle qui favorise le mouvement autodirigé du participant vers la guérison.
Les corollaires de ce cadre holistique, autodirigé et informé sur le trauma incluent une approche non pathologisante de l’expérience du participant (y compris l’expression émotionnelle intense, les expériences de multiplicité, et les expériences transgénérationnelles ou transpersonnelles), ainsi que la conscience psychodynamique, somatique et transpersonnelle des thérapeutes. L’utilisation de la MDMA avec cette plateforme de psychothérapie surpasse le placebo dans les essais de phase 2 et 3. Cependant, une réduction significative des symptômes est également observée chez les participants n’ayant pas reçu de MDMA, apportant un soutien empirique au modèle de psychothérapie lui-même.
L’étude vise à délimiter les concepts psychothérapeutiques, les théories et les antécédents historiques qui sous-tendent l’approche ‘dirigée de l’intérieur’ (inner-directed) de la thérapie assistée par la MDMA pour le TSPT, telle qu’utilisée dans les essais cliniques de phase 3.
Son objectif principal est de clarifier le cadre conceptuel de ce traitement pour corriger les malentendus concernant ses fondements théoriques et son approche pratique, car il n’a pas été décrit de manière exhaustive dans la littérature scientifique jusqu’à présent.
- Type d’étude : L’article présente une analyse théorique et conceptuelle du modèle de psychothérapie utilisé dans les essais cliniques de phase 3. Il synthétise les concepts, théories et antécédents historiques pour définir le cadre thérapeutique.
- Protocole thérapeutique analysé : Le modèle de traitement consiste en une psychothérapie intensive et à court terme.
- Sessions expérimentales : Le protocole inclut trois sessions de 8 heures facilitées directement par la MDMA, désignées comme ‘sessions expérimentales’.
- Sessions de psychothérapie : De multiples sessions de psychothérapie de 90 minutes sans substance sont menées avant (préparation) et après (intégration) les sessions expérimentales.
- Approche centrale : L’approche est décrite comme ‘dirigée de l’intérieur’ (inner-directed), se concentrant sur le concept de l’intelligence de guérison intérieure du participant.
- Efficacité de la MDMA : L’utilisation de la MDMA en conjonction avec cette plateforme de psychothérapie montre une performance supérieure à celle du placebo associé à la psychothérapie dans les essais de phase 2 et 3, mesurée par la réduction des symptômes du TSPT.
- Efficacité de la psychothérapie seule : Les comparaisons intra-groupe identifient une réduction significative des symptômes chez les participants du groupe placebo, apportant un soutien empirique au modèle de psychothérapie lui-même, indépendamment de la substance.
- Fondement théorique : Le cadre thérapeutique repose sur le concept de l’intelligence de guérison intérieure comme principal agent de changement. La relation thérapeutique est la condition facilitatrice principale, favorisant le processus autodirigé du participant vers la guérison.
- Caractéristiques de l’approche : Les piliers de ce modèle incluent une posture non pathologisante, l’attention portée à la multiplicité, aux phénomènes transpersonnels, ainsi qu’à l’expression émotionnelle et somatique intense.
L’étude suggère que le cadre conceptuel et l’approche thérapeutique spécifiques sont des éléments déterminants qui contribuent de manière significative au bénéfice clinique observé. Le fait que le groupe placebo ait également connu une réduction notable des symptômes indique que le modèle de psychothérapie est potentiellement efficace en soi et justifie une étude plus approfondie.
Les auteurs recommandent que la recherche future ne se limite pas aux essais comparatifs d’efficacité, mais investigue également quels éléments spécifiques de ce cadre conceptuel et de cette approche thérapeutique sont à l’origine du bénéfice clinique pour les individus atteints de TSPT.
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